02. 행동조절과 진정 '19 · '20 · '21 · '22
소아치과학의 핵심 단원인 「행동조절과 진정」에서 출제되는 연령별 특징, 어린이 진료 시 일반적 고려사항 9가지, 심리적 접근법, 물리적 접근법의 해부·생리·임상적 기전을 구조화하고, 국가시험 빈출 비교 기준과 오답 함정을 체계적으로 정리한다.
1. 연령별 특징 '19 · '20 · '21 · '22
T-S-D법(Tell-Show-Do, 설명-시범-실행)이 가장 기본적인 행동조절법이다('20·'21 기출).
| 연령 | 특징 |
|---|---|
| 걸음마기 | 협조하지 않아도 구강검사·특정 치료 효과적 |
| 2세 | 예상치 못한 움직임에 공포감지, 집중시간 짧음, 보호자 동반 |
| 3세 | 술자 대화내용 이해 → 설득 가능, 낯선 사람·장소 공포, 보호자와 분리 |
| 4세 | 설명에 흥미, 말 잘함, 낯선 사람 공포 감소, 주사·발치 후 출혈만 봐도 동통 반응 |
| 5세 | 부모 떠나 혼자 진료실 들어옴, 공포 잘 안 느낌 |
| 6~12세 | 협조적, 의사소통 가능, 논리적 설명 이해 |
- 걸음마기는 협조하지 않아도 구강검사·특정 치료 효과적이다.
- 2세는 예상치 못한 움직임에 공포감지, 집중시간 짧음, 보호자 동반이다.
- 3세는 술자 대화내용 이해 → 설득 가능, 낯선 사람·장소 공포, 보호자와 분리다.
불안·공포가 있는 아동에게 약한 자극부터 강한 자극 순으로 점진 노출하는 방법은 체계적 탈감작법이고, 시청각 매체로 주의를 돌리는 방법은 분산(Distraction)이다. 아산화질소(N2O)-산소 흡입진정법
원칙은 치료실 분위기 바꿔줌이다.
적응증은 지체장애자, 의사소통 실패 비협조 어린이, 약물 투여 어린이, 수회 내원해도 치료 거부, 비협조적이나 부모가 강력 요구, 응급상황이다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 걸음마기 = 협조하지 않아도 구강검사·특정 치료 효과적 / 2세 = 예상치 못한 움직임에 공포감지, 집중시간 짧음, 보호자 동반 / 3세 = 술자 대화내용 이해 → 설득 가능, 낯선 사람·장소 공포, 보호자와 .
2. 어린이 진료 시 일반적 고려사항 9가지 및 심리적 접근법 '19 · '20 · '21 · '22
T-S-D법은 시술에 대해 알기 쉬운 말로 설명하고(Tell), 기구가 움직이는 모습을 보여 준 뒤(Show), 실제 시술을 한다(Do). 술자에 대한 신뢰를 만들고 협조도를 높이는 비약물적·비제지적 방법이라서, 처음 내원해 긴장하거나 겁먹은 아동에게 가장 먼저 쓴다('19 기출).
행동조절은 단계적으로 접근한다. T-S-D와 긍정적 강화 같은 기본 방법으로 시작하고, 비협조적일 때 통제된 목소리나 구속 장치를 쓰며, 이것이 실패하면 진정법이나 전신마취 같은 약물적 방법을 고려한다('19·'20 기출).
| 방법 | 특징 |
|---|---|
| 체계적 탈감작법 | 약한 자극에서 점차 강한 자극으로 단계적 반복, 불안·공포 극복, 도구적 조건 강화 (긍정·부정 강화인자)('19·'21 기출) |
| 말-시범-시행법 (Tell-Show-Do) | 체계적 탈감작법의 하나, 상상력 부족한 소아에 유효. Tell(어린이 수준 언어), Show(기구 만져봄), Do(설명, 거울로 시술과정 보여줌)('19·'21 기출) |
| 모방법 | 생체 모방법 (협조적 어린이 진료 모습), 상징 모방법 (진료 비디오)('20·'22 기출) |
| 분산법 | 진료 중 관심·주의 분산, 비디오·헤드폰 음악('20 기출) |
- 원칙은 치료실 분위기 바꿔줌이다.
- 원칙은 가능한 오전 진료, 시간은 짧게 (30분 이내)다.
- 원칙은 보호자와 분리 (3세 이후)다.
- 원칙은 정확한 진단·치료계획 수립이다.
- 원칙은 적절한 단어 선택이다.
소아 행동조절법(말-시범-시행 TSD·체계적 탈감작·분산·모델링·신체속박법)과 아산화질소-산소(N2O-O2) 흡입진정법
불안·공포가 있는 아동에게 약한 자극부터 강한 자극 순으로 점진 노출하는 방법은 체계적 탈감작법이고, 시청각 매체로 주의를 돌리는 방법은 분산(Distraction)이다.
아산화질소(N2O)-산소 흡입진정법은 불안 감소와 구역반사 억제에 효과적이며, 시술 종료 시 확산성 저산소증 예방을 위해 100% 산소를 3~5분간 흡입시킨다('19·'20 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 체계적 탈감작법 = 약한 자극에서 점차 강한 자극으로 단계적 반복, 불안·공포 극복, 도 / 말-시범-시행법 (Tell-Show-Do) = 체계적 탈감작법의 하나, 상상력 부족한 소아에 유효. Tell(어린이 / 모방법 = 생체 모방법 (협조적 어린이 진료 모습), 상징 모방법 (진료 비디오.
3. 물리적 접근법 및 아산화질소 흡입진정법 (N₂O) '19 · '20 · '21 · '22
첫 내원에서 진료 의자에 앉기를 거부할 만큼 심한 공포를 보여도 가장 먼저 쓰는 방법은 T-S-D법이다. 기구를 설명하고 시범을 보인 뒤 긍정적 강화로 접근한다('19·'20 기출).
주: 문항 중 Frankl 2등급의 정답을 "협조적이지만 약간 주저하는 태도"로 제시한 것이 있다. 이는 3등급의 설명이어서 해설의 2등급(부정적) 설명과 맞지 않는다(「확인 필요」)('19·'20 기출).
| 장점 | 단점 |
|---|---|
| 부작용 적음 | 효능이 약함 |
| 발현·회복 빠름 | 환자 협조 부족 시 시행 어려움 |
| 용량조절 용이 | - |
- 적응증은 지체장애자, 의사소통 실패 비협조 어린이, 약물 투여 어린이, 수회 내원해도 치료 거부, 비협조적이나 부모가 강력 요구, 응급상황이다.
- 금기증은 협조적 어린이, 신체속박 불가 상태, 소심·수줍은 어린이, 장시간 진료다.
- 주의는 보호자 동의, 진료기록부 기재, 징벌 아님 강조, 20분 경과하지 않도록, 체온 상승 수시 확인이다.
- 적응증은 정상지능에 심리적 접근 불가, 3세 이상 아동 (주로 3~6세)다.
- 금기증은 3세 이하, 불안·수줍은 어린이, 심한 장애아, 호흡곤란 위험이다.
핵심 정리 · 부작용 적음 = 효능이 약함 / 발현·회복 빠름 = 환자 협조 부족 시 시행 어려움 / 용량조절 용이 = -.