보존학 개요와 진단 | 마이메르시 MyMerci
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보존학 개요와 진단

06. 치과보존학

part1. 보존학 개요와 진단

1. 보존수복학 개요

(1) 보존수복 치료의 영역

① 적응증

  • 치아우식
  • 비우식성 치아 경조직 결손 (마모·교모·침식·굴곡파절)
  • 파절된 치아
  • 왜소치·원추치 등 형태 이상
  • 가벼운 위치 이상
  • 변색된 치아
  • 치간이개
  • 법랑질·상아질 형성부전증 등 유전성 질환
  • 상아질 지각과민증
  • 불량한 기존 수복물 교체

(2) 이상적 수복재료의 요구조건

① 요구사항

  • 와동벽에 완전히 적합
  • 구강 타액에 용해되지 않음
  • 형태·체적 변하지 않음
  • 적절한 강도·경도로 저작압 견딤
  • 치질과 유사한 마모도·강도·경도·열팽창계수
  • 조화롭고 안정된 색조
  • 경조직·연조직에 무해
  • 낮은 열전도성
  • 변색·부식에 저항
  • 열·전기 부도체
  • 화학적 안정성
  • 심미성

(3) 수복재에 따른 분류

① 종류

분류 종류
아말감 수복 아말감, 핀 유지형 아말감
직접 심미수복 복합레진, 글래스 아이오노머, 컴포머
간접 수복 복합레진·도재 인레이/온레이, 라미네이트, 도재 전장관
주조 금 수복 금 인레이, 금 온레이

📌 실전 체크 포인트!

  • 직접 수복 = 아말감·레진·글래스 아이오노머 (구강 내 직접)
  • 간접 수복 = 인레이·온레이·라미네이트 (기공실 제작)
  • 수복재 12요구조건
2. 치아 경조직과 우식

(1) 법랑질 vs 상아질

① 비교

항목 법랑질 상아질
기원 외배엽성 (법랑아세포) 외배엽성 간엽 (신경능선 유래, 상아모세포)
무기질 96% 75%
유기질 1% 20% (유기질의 약 90%가 제1형 교원질)
수분 3% 5%
재생 안 됨 일생 동안 형성 (2차·3차 상아질)
감각 없음 있음 (상아세관 통해 전달)

(2) 상아질의 종류

① 4종

종류 특징
1차 상아질 처음 만들어진 상아질, 치아 대부분 형성, 치수강 외형 결정
2차 상아질 치근 형성 완료 후 계속 느리게 형성, 연령 증가에 따라 치수강·근관 좁아짐
3차 상아질 우식·교모·마모·수복 자극에 대한 반응으로 형성 (수복상아질)
상아전질 상아질 가장 안쪽 둘러싸는 석회화되지 않은 상아질 기질, 상아모세포에 가장 근접

(3) 치아우식 검사

① 시진·촉진

  • 시진: 백색 반점(초기), 변색, 와동
  • 촉진: 탐침으로 연화 확인
  • 보조: 방사선, 광학적 우식진단 (DIAGNOdent)

(4) 우식 진단의 ICDAS

① 등급

코드 의미
0 건전
1 건조 시 처음 시각적 변화
2 습윤 상태에서 명백한 시각적 변화
3 법랑질 와동 형성 (상아질 노출 X)
4 법랑질 아래 상아질의 어두운 그림자 (법랑질 표면 파절 없음)
5 명확한 우식, 상아질 노출
6 광범위 우식, 치수 노출 가능

📌 실전 체크 포인트!

  • 법랑질 = 96% 무기질, 외배엽성
  • 1차 상아질 = 처음 형성 / 2차 = 느리게 / 3차 = 자극 반응
  • ICDAS 0~6 등급 시진 진단
3. 와동의 분류와 구조

(1) Black의 와동 분류 (G.V. Black)

① 5분류

Class 부위
Class Ⅰ 모든 치아의 소와·열구 (구치 교합면, 전치 설면, 협면 소와)
Class Ⅱ 구치 인접면 (근심·원심)
Class Ⅲ 전치 인접면 (절단연 침범 X)
Class Ⅳ 전치 인접면 + 절단연 침범
Class Ⅴ 모든 치아의 치경부 1/3 (협·설면)
Class Ⅵ 교두정 또는 절단연 (Black 후 추가)

(2) 와동의 구조

① 명칭

구조 정의
와동연 (Cavosurface margin) 와동의 외측 경계, 치질과 만나는 부분
와동저 (Pulpal floor / Gingival floor) 와동 바닥
와동벽 (Cavity wall) 와동의 측벽
선각 (Line angle) 두 벽이 만나는 선
점각 (Point angle) 세 벽이 만나는 점

(3) 와동 형성의 원칙

① G.V. Black의 와동 형성 원칙

  • 외형 형성 (Outline form)
  • 저항 형성 (Resistance form): 교합력 견딤
  • 유지 형성 (Retention form): 수복물 탈락 방지
  • 편의 형성 (Convenience form)
  • 우식·기존 수복물 제거
  • 와동 마무리 (Finishing)
  • 와동 세척·건조

📌 실전 체크 포인트!

  • Class Ⅰ = 소와·열구 / Class Ⅱ = 구치 인접면
  • Class Ⅲ = 전치 인접면 (절단연 X) / Class Ⅳ = 절단연 침범
  • Class Ⅴ = 치경부 / Class Ⅵ = 교두정
  • 와동 형성 7원칙

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