가철성 보철과 환자관리 | 마이메르시 MyMerci
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가철성 보철과 환자관리

part4. 가철성 보철과 환자관리

1. 국소의치 (가철성 부분틀니)

(1) Kennedy 분류법

① 4분류

분류 정의
Class Ⅰ 양측성 무치악 부위가 잔존치아 후방에 위치
Class Ⅱ 편측성 무치악 부위가 잔존치아 후방에 위치
Class Ⅲ 잔존치아가 편측성 무치악 부위의 전방과 후방에 모두 위치
Class Ⅳ 하나의 양측성 무치악 부위가 정중앙부에 걸쳐 잔존치아가 전방에 위치

(2) 국소의치 구성요소 5가지

① 구성

구성 기능
주연결장치 악궁의 한쪽 부분과 다른 쪽 위치한 보철물 부분 연결 (기초구조물)
부연결장치 기능압을 잔존치에 분산, 의치를 제자리에 위치·안정
레스트 (Rest) 의치의 침하 방지, 교합압을 지대치 장축방향으로 전달
직접유지장치 (Clasp) 조직으로부터 탈락하려는 이탈력에 저항
의치상 구강 내 결손부 수복, 결손치를 대치할 인공치아 지지

(3) 국소의치 임상과정

① 단계

  • 검사·치료계획 → 시술 전 환자상담·교육 → 국소의치 위한 구강형성 → 최종 인상채득과 주모형 → 금속구조물 제작과 시적 → 후방연장 의치를 위한 개조모형 제작 → 악간관계기록·교합채득 → 교합기 장착·인공치 배열·치은 형성 → 납의치 시험적합 → 매몰·중합 후 교합기 재장착·교합조정·연마 → 국소의치 장착·조정 → 장착 후 환자 지도와 검사

(4) 국소의치의 장단점

① 비교

장점 단점
잔존치 부담 감소 가공의치 대비 장착감·심미성 떨어짐
잔존치 삭제 적음 가공의치 대비 저작능력 떨어짐
착탈 자유로워 청소·수리 용이 착탈 불편감
가공의치 대비 경제적 -

📌 실전 체크 포인트!

  • Class Ⅰ = 양측 후방 / Class Ⅱ = 편측 후방
  • Class Ⅲ = 잔존치 사이 / Class Ⅳ = 정중부 가로지름
  • 구성 5가지: 주연결·부연결·레스트·클래스프·의치상
2. 총의치

(1) 치료목적에 따른 의치 분류

① 5종

종류 특징
즉시의치 발치 전 제작하여 발치 당일 장착
치료의치 정확한 보철 위해 교합수정·점막조정 목적
이행의치 잔존치 발거 후 총의치로 개조 예상, 조직 변화 추가 대치
피개의치 지대치로 부적합한 잔존치를 치주·근관치료 후 치근부 살려 지대장치로, 임플란트 식립 후 의치를 덮음, 잔존 치근 과중부담 방지
납의치 교합기에 장착된 작업모형상에서 교합제에 인공치아 배열, 파라핀 왁스로 치은부 형성

(2) 총의치 적응증

① 적응

  • 발치 후 조직 안정화가 완료된 환자 (통상 6개월 이상 경과)
  • 오랜 기간 총의치 장착해 온 환자

(3) 총의치 지지에 영향을 주는 요소

① 5요소

  • 의치상 면적 가능한 최대로 크게
  • 인공치 교합면 크기는 작게
  • 의치지지 조직의 휴식 기간 부여
  • 이상기능·악습관 교정
  • 잔존 치조제

(4) 총의치 임상과정 13단계

① 순서

  • 진단·치료계획
  • 총의치 제작 전처치
  • 예방인상·연구모형 제작
  • 개인트레이 제작
  • 정밀인상
  • 주모형 제작·교합상 제작
  • 교합채득 (악간관계 기록)
  • 인공치아 선택·배열
  • 납의치 구강 내 시적
  • 총의치 기공
  • 의치 장착·조정
  • 의치 장착 후 경과 관찰·관리
  • 구강점막 관리

📌 실전 체크 포인트!

  • 즉시의치 = 발치 당일 장착
  • 피개의치 = 잔존 치근 위 덮음
  • 총의치 지지: 의치상 크게, 인공치 작게
  • 13단계 임상과정 순서 암기
3. 의치의 수리

(1) 5가지 수리법

① 종류별 정의

수리법 정의
개상 (Rebasing) 의치상의 부적합 회복 위해 인공치를 보존하면서 새로운 재료로 의치상을 전부 교환
첨상·이장 (Relining) 치조제 흡수로 치조제 점막과 의치상 간 공간을 채우기 위해 의치상 조직면에 레진 첨가
Clasp 파절 수리 Wire로 만든 clasp를 의치상의 레진에 묻어 수리
인공치아 교모·파절 수리 심하게 교모·파절된 인공치를 제거하고 새 인공치를 자가중합 레진으로 부착 후 교합조정
인공치아 증치 해당 부위에 인공치아·의치상 보충하고 교합조정

📌 실전 체크 포인트!

  • 개상 = 의치상 전부 교환
  • 첨상·이장 = 조직면 레진 첨가만
  • Clasp 수리 = 의치상 레진에 묻음
4. 의치 환자 지도

(1) 국소의치 환자 지도

① 지도 내용

  • 착탈 방향: 손으로 장착, 교합면 방향으로 제거
  • 처음에 부드러운 음식, 2주 정도 지나면 편안하게 사용 가능
  • 환자 스스로 조절 불가, 필요 시 내원
  • 취침 중 의치 세정액에 보관
  • 식사 후·취침 전 찬물에서 칫솔이나 의치용 브러시로 세척
  • 마모성 세척제 사용 금지
  • 취침 시 의치 세정제 사용 효과적
  • 초음파세척기 사용 시 청결효과 더욱 높음
  • 양측 저작 지도, 저작기능 일시 저하 가능성 설명
  • 일시적 타액 분비율 증가 가능성

(2) 총의치 환자 지도

① 추가 지도사항

  • 의치 제거 후 점막·잔존 치조제 휴식
  • 정기 검진 (6개월~1년)
  • 의치성 구내염 주의

📌 실전 체크 포인트!

  • 의치 제거 방향 = 교합면 방향
  • 세척: 찬물 + 의치용 브러시
  • 마모성 세척제 금지
  • 취침 시 의치 세정액에 보관

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