02. 고정성 보철 '19 · '20 · '21 · '22
치과보철학의 핵심 단원인 「고정성 보철」에서 출제되는 전부금속관, 금속도재관 (PFM), 전부도재관, 도재 라미네이트의 해부·생리·임상적 기전을 구조화하고, 국가시험 빈출 비교 기준과 오답 함정을 체계적으로 정리한다.
1. 전부금속관 및 금속도재관 (PFM) '19 · '20 · '21 · '22
금속-도재관에서 금속과 도재는 금속 표면의 산화막과 도재 사이의 화학적 결합, 금속 표면의 미세한 요철에 의한 기계적 결합이 함께 작용해 붙는다('19 기출).
지대치 형성 전, 자연광(태양광) 아래에서 치아가 촉촉한 상태로 선택한다. 장시간 응시하지 않는다('19·'20 기출).
| 보철물 | 구성·특징 | 적응증 예 |
|---|---|---|
| 전부주조관(full cast crown) | 치아의 교합면과 축면 전체를 금속으로 덮는다. | 광범위한 우식이나 수복물 파절로 치관이 심하게 손상된 구치부('19·'20 기출) |
| 금속-도재관(PFM) | 금속 하부구조 위에 도재를 입힌다. | 강도와 심미성이 모두 필요한 부위 |
| 전부도재관 | 금속 없이 도재만으로 만든다. | 전치부 심미 수복('19·'20 기출) |
| 고정성 국소의치(가공의치) | 지대치 - 가공치(인공 치아) - 지대치를 연결한다. | 결손 치아를 고정성으로 회복('19·'20 기출) |
| 레진 접착성 가공의치(메릴랜드 브릿지) | 인접 치아 안쪽에 날개를 붙인다. | 인접 치아가 건강한 단일 결손('20·'21 기출) |
- 장점으로는 치아 피개면이 넓어 탈락에 저항하는 유지력 좋음이다.
- 장점으로는 치아형태 재현성 우수다.
- 장점으로는 교합면을 완전히 수복하므로 교합 회복 우수다('20 기출).
- 장점으로는 시술·기공 과정이 쉽고 간단이다.
- 장점으로는 치경부 적합도 좋음이다('21 기출).
장점으로는 치아 피개면이 넓어 탈락에 저항하는 유지력 좋음이다.
장점으로는 심미적 우수, 형태·색깔 조절 자유다.
선택 방법은 밝은 자연광 아래, 또는 태양광선에 가까운 인공광선, 직사광선 피하기다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 전부주조관(full cast crown) = 치아의 교합면과 축면 전체를 금속으로 덮는다. / 금속-도재관(PFM) = 금속 하부구조 위에 도재를 입힌다. / 전부도재관 = 금속 없이 도재만으로 만든다.
2. 전부도재관 및 도재 라미네이트 등 '19 · '20 · '21 · '22
삭제 부위의 가장자리(변연)는 형태에 따라 나눈다('19 기출).
가공의치의 지대치는 대치할 치아를 지지할 만큼의 치근 면적이 필요하다는 원리(Ante의 법칙)도 함께 알아 둔다(「확인 필요」)('19·'20 기출).
| 상황 | 답의 핵심 |
|---|---|
| 근관 치료 후 치질이 얇은 대구치에 코어를 만드는 이유 | 코어는 상실된 치관을 복원해 최종 크라운이 안정적으로 유지될 형태와 강도를 준다.('19·'21 기출) |
| 근관 치료된 중절치에 포스트를 넣는 이유 | 포스트는 코어 재료가 빠지지 않게 붙잡는 지지대다. 치근의 파절 저항을 높이려는 것이 아니다.('19·'20 기출) |
| 양쪽 측절치가 선천적으로 없고 인접 치아가 건강 | 치질 삭제가 적은 레진 접착성 가공의치가 알맞다. 일반 3본 가공의치는 건강한 인접 치아를 많이 삭제한다.('20·'21 기출) |
| 3본 가공의치에서 지대치 응력을 줄이는 설계 | 가공치의 교합면 면적을 자연치보다 줄인다(자연치의 약 70~80%). 저작력이 줄어 지대치에 걸리는 하중이 줄어든다.('19·'20 기출) |
- 장점으로는 심미적 우수, 형태·색깔 조절 자유다('22 기출).
- 장점으로는 자연치아와 투명도 같음이다.
- 장점으로는 주위 치주조직 자극 없다('21 기출).
- 장점으로는 변색·착색·마모 없음 (산·알칼리 강함)이다('21 기출).
- 단점으로는 특수시설 필요, 비경제적이다.
고정성 보철물(전부도재관·PFM·전부금속관·도재 라미네이트 베니어)의 특성과 가공의치(Bridge) 설계
전부도재관은 자연치와 투명도가 가장 유사해 전치부 심미성이 뛰어나고, 전부금속관은 치질 삭제량이 가장 적으며 유지력이 우수하다.
상악 전치 정중이개(치간틈새)나 변색치에서 치질 삭제를 법랑질 내로 최소화하는 심미 보철은 도재 라미네이트 베니어이며, 색조 선택은 자연광(태양광)에 가까운 조명 아래 치면을 적신 상태로 시행한다('19·'20 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 근관 치료 후 치질이 얇은 대구치에 코어를 만드는 이유 = 코어는 상실된 치관을 복원해 최종 크라운이 안정적으로 유지될 형태와 / 근관 치료된 중절치에 포스트를 넣는 이유 = 포스트는 코어 재료가 빠지지 않게 붙잡는 지지대다. 치근의 파절 저항 / 양쪽 측절치가 선천적으로 없고 인접 치아가 건강 = 치질 삭제가 적은 레진 접착성 가공의치가 알맞다. 일반 3본 가공의치.
3. 심미보철 색조선택 및 가공의치 3구성 등 '19 · '20 · '21 · '22
임시 보철물에 최종 보철물만큼 완벽한 저작 기능 회복을 요구하지는 않는다. 오히려 과도한 교합압은 지대치에 해롭다. 또 임시 보철물이 최종 보철물의 유지력을 높여 주는 것은 아니다. 최종 보철물의 유지력은 지대치의 형태와 시멘트의 종류가 정한다('19·'20 기출).
인레이와 온레이는 치아 일부를 삭제한 뒤 구강 밖에서 만든 수복물을 합착하는 간접 수복이다. 인레이는 교두를 덮지 않고, 온레이는 교두를 덮는다('19 기출).
| 구성 | 정의 |
|---|---|
| 지대장치 (Retainer) | 삭제된 지대치에 접착된 치관 외 수복물('19·'20 기출) |
| 가공치 (Pontic) | 치아 결손 부분을 보완하는 인공치아('20 기출) |
| 연결부 | 지대장치와 가공치 연결 |
- 선택 방법은 밝은 자연광 아래, 또는 태양광선에 가까운 인공광선, 직사광선 피하기다('19 기출).
- 선택 방법은 치아 삭제 전 색조 선택이다('19·'22 기출).
- 선택 방법은 명도 먼저 맞추고 채도 맞추기 (명도 높고, 채도 낮음)이다('19 기출).
- 선택 방법은 가급적 여러 사람의 눈으로 확인이다('19 기출).
- 선택 방법은 입술 색 제거 후 색조 선택이다('19 기출).
핵심 정리 · 지대장치 (Retainer) = 삭제된 지대치에 접착된 치관 외 수복물 / 가공치 (Pontic) = 치아 결손 부분을 보완하는 인공치아 / 연결부 = 지대장치와 가공치 연결.