04. 영상 평가와 안전 '19 · '20 · '21 · '22
치과방사선학의 핵심 단원인 「영상 평가와 안전」에서 출제되는 촬영 시 오류, 현상 과정 오류, 세포의 방사선 감수성, 조직별 감수성의 해부·생리·임상적 기전을 구조화하고, 국가시험 빈출 비교 기준과 오답 함정을 체계적으로 정리한다.
1. 촬영 시 오류 및 현상 과정 오류 등 '19 · '20 · '21 · '22
치아가 실제보다 길고 가늘게 나오면 연장상이므로 수직각을 증가시켜 다시 촬영한다. 치아가 실제보다 짧고 뭉툭하게 나오면 축소상이다. 수직각 부족과 과도를 반대로 바꾼 보기가 오답이다('19·'20 기출).
수평각이 잘못되면 인접한 두 치아의 접촉면이 서로 겹쳐 보인다(인접면 중첩). 인접면이 겹쳐 보이는 오류의 가장 직접적인 원인은 수평각 설정 오류다('19·'20 기출).
| 오류 | 원인 |
|---|---|
| 단축상 | 수직각 과다('19·'20 기출) |
| 연장상 | 수직각 부족('19·'20 기출) |
| 조사통 가림 상 | 조사통 위치 불량('22 기출) |
| 구부러진 상 | 과도한 손고정 (견치 호발) |
| 흐릿한 상 | 환자·관구 움직임('19 기출) |
| 인접면 중첩 | 부정확한 수평각('19·'20 기출) |
| 검은 필름 | 백광·일광 노출('20 기출) |
- 종류으로는 수직각 과다 = 단축 / 수직각 부족 = 연장한다('19·'20 기출).
- 종류으로는 구부러진 상 = 견치 호발이다.
- 종류으로는 인접면 중첩 = 수평각 오류다('19·'20 기출).
- 종류으로는 백색 반점 = 정착액 오염 / 흑색 반점 = 현상액 오염이다.
- 종류으로는 뒤로 찍힘 = 연박무늬 (청어가시·타이어자국)이다.
종류으로는 수직각 과다 = 단축 / 수직각 부족 = 연장한다.
급성효과는 다량 방사선을 단시간 피폭 시 각 장기에 빠르게 장애다.
방법으로는 고감광도 필름이다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 단축상 = 수직각 과다 / 연장상 = 수직각 부족 / 조사통 가림 상 = 조사통 위치 불량.
2. 직접효과 vs 간접효과 및 체세포효과 vs 생식세포효과 등 '19 · '20 · '21 · '22
방사선을 조사하는 원뿔(조사통)의 위치가 잘못되어 필름의 일부가 조사야에서 벗어나면, 조사되지 않은 부위가 선명한 흰색으로 나타난다. 이 오류가 원뿔절단이다. 흰 부분은 필름의 한쪽 모서리에 삼각형이나 초승달 모양으로 보이기도 한다('19·'20 기출).
가장 직접적인 원인은 조사통이 필름 전체를 포함하도록 정렬되지 않은 것이다. 해결하려면 조사통의 위치를 필름 중앙에 정확히 맞춰 다시 촬영한다('19·'20 기출).
| 항목 | 직접효과 | 간접효과 |
|---|---|---|
| 기전 | 세포 내 표적부위에 직접 충돌 | 물 분자 방사선분해로 생성된 자유라디칼이 표적 손상 |
| 비율 | 1/3 | 2/3 |
- 급성효과는 다량 방사선을 단시간 피폭 시 각 장기에 빠르게 장애다('19·'20 기출).
- 만성효과는 피폭 후 수 년 이상 경과 후 나타남 (발암, 백혈병, 악성 종양, 수명단축, 면역기능 저하, 유전적 장애)다('22 기출).
- 감수성 일반은 미분화·세포분열 활발·재생능력↑·소아다('20·'21 기출).
- 고감수성은 점막·조혈조직·고환·소장·대장·갑상선이다('20 기출).
- 저감수성은 근육·신경·수정체·성숙적혈구다.
구내 촬영 오류(수직각 부족=길어짐·과다=짧아짐, 수평각 오류=인접면 겹침, 콘컷)·파노라마 환자 자세 오류 및 방사선 방어
치근단 촬영에서 수직각이 부족하면 상이 길어지고(해결: 수직각 증가), 수직각이 과도하면 상이 짧아진다.
파노라마 촬영 시 고개를 숙이면 교합평면이 과장된 V자(스마일 라인)가 되고, 턱을 들면 역V자(평탄·역스마일)가 되며, 전방으로 물리면 전치부가 좁고 흐려진다 방사선 관계 종사자의 연간 유효선량 한도는 50 mSv(5년간 100 mSv)이며 방어벽이 없을 때는 중심선과 90~135° 방향에서 2 m 이상 떨어진다('19·'20 기출).
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핵심 정리 · 기전 = 세포 내 표적부위에 직접 충돌 / 비율 = 1/3.
3. 환자 방호 7가지 및 술자 방호 6가지 등 '19 · '20 · '21 · '22
방법으로는 고감광도 필름이다('19·'20 기출). 방법으로는 재촬영 감소 (술자 기술 향상)이다('20 기출). 방법으로는 디지털 구내방사선 (노출량 40~60% 감소)다('21 기출).
방법으로는 초점-필름 거리 증가 (장조사통)이다('19·'20 기출). 방법으로는 정확한 시준기 사용 (7cm 이내)다('20·'22 기출). 방법으로는 납이 내장된 원통형 조사통이다('22 기출).
| 부위 | 영상 특징 |
|---|---|
| 인접면 우식 | 법랑질층 우식 시 삼각형, 상아질로 진행 시 U자형('19·'20 기출) |
| 교합면 우식 | DEJ까지 침범되어야 관찰 가능, 경계 불명확('20 기출) |
| 평활면 우식 | 구멍처럼 관찰 |
| 치근면 우식 | 분화구 모양('21 기출) |
- 방법으로는 납 방어복, 갑상선 보호대 착용이다.
- 방법으로는 방사선원으로부터 2m 이상 거리다.
- 방법으로는 일차방사선 진행방향 피함 (중심선에 대해 90~135°)다('19·'20 기출).
- 방법으로는 방어벽·건물벽 뒤다.
- 방법으로는 관구 잡으면 안 된다.
핵심 정리 · 인접면 우식 = 법랑질층 우식 시 삼각형, 상아질로 진행 시 U자형 / 교합면 우식 = DEJ까지 침범되어야 관찰 가능, 경계 불명확 / 평활면 우식 = 구멍처럼 관찰.