part4. 예방처치

1. 불화물 도포

(1) 불소 우식예방기전

① 작용

- 치질의 내산성 증가

- 고농도 불소를 치면 도포 시 일차 반응으로 불화칼슘·불화마그네슘 형성

- 불화칼슘이 치면에 부착 → 법랑질 재광화 공급원, 인회석 결정 용해도 감소 → 불화인회석 형성

- 불소는 치아표면으로부터 5~10μm 깊이 침투

② 효과 종류

- 맹출 전 효과 (복용효과): 수산화인회석 → 불화인회석

- 맹출 후 효과 (도포효과): 탈석회와 재석회화 반복 과정에서 저농도 불소 꾸준히 접촉 → 재석회화 촉진

- 치면세균막 내 불소: 세균 해당작용 억제

- 고농도 불소 gel: 우식유발성 세균에 살균효과

③ 우식 감소 효과

- 평활면·인접면 > 교합면

- 현재 약 40% 예방 (초기 60%)

- 불소이용 + 치면열구전색 사업

(2) 불소 결합 4단계

① 단계

(3) 불화물 종류와 도포

① 종류별 특성

(4) 도포방법

① 전신적 vs 국소적

- 전신적 투여: 수돗물불소농도조정사업, 불소정제·시럽 복용, 소금 불화법

- 국소적 도포

- 전문가: 불소 도포, 불소 겔, 불소 이온, 불소 바니쉬

- 자가: 불소 세치제, 불소용액 양치

(5) 불소 국소도포 효과 좌우 요인

① 4가지

- 도포시간: 길수록 효과 (최대 4분)

- 도포횟수: NaF 1주 간격 4회 / SnF₂·APF 1년 1~2회

- 도포방법: 용액 도포 < 겔 < 불소이온 도포

- 구강상태: 맹출 직후 시행

(6) 불소 바니쉬

① 특징

- 우식예방효과 40~70%

- 5% NaF, 0.3~0.6mL 소량 사용

- 도포 쉽고 역겨운 맛 없음, 적은 양 사용

- 독성 부작용 거의 없음

- 도포 후 곧 경화 → 어린이·장애인 적용 용이

- 불소겔 도포보다 안정적

(7) 불소 용액 양치법

① 농도·빈도

- 0.2% NaF 용액: 2주 1회

- 0.05% NaF 용액: 매일 1회

- 양치 후 30분간 양치·음식섭취 금지

- 우식예방효과 25~50% (매일 > 2주 1회)

(8) 불소 독성

① 위험 농도와 영향

② 식음수 농도 영향

(9) 불소 국소도포 주의사항·과량섭취 시 조치

① 주의사항

- 진료의자 바로 세우기

- 용액·겔 정량 지켜 사용

- 타액 흡입기 사용

- 도포 후 구강 내 불소 깨끗하게 제거

② 과량섭취 시

- 우유·달걀 섭취하여 불소 농도 희석·자극 완화

- 구토 유도, 호흡·순환 도움

- 바로 응급실

- 석회수, Maalox 복용

(10) 불화물 투입방식 (수돗물 불소화)

① 종류

📌 **실전 체크 포인트!

- 우식예방기전: 치질 내산성 증가

- NaF: 6개월 보관·플라스틱·1주 간격 4회 / 3·7·10·13세

- SnF₂: 강산성, 치아 변색, 매번 제조

- APF: 도재·복합수복물 부식 주의

- 도포 시간 최대 4분

- 0.05% NaF 매일 / 0.2% NaF 주 1회

- 우유·달걀 = 과량섭취 응급조치

- 임계 우식예방: 1.0 ppm / 반점치: 2.0~10.0 ppm

2. 치면열구전색

(1) 정의와 비교

① 충전 vs 전색

- 충전: 우식 진행된 치질 삭제 → 와동 형성 → 충전재 채움 (치과치료 술식)

- 전색: 우식 없는 건전치질의 소와·열구를 치질 삭제 없이 전색재로 미리 메움 (예방처치)

(2) 적응증·비적응증

① 적응증

- 탐침 끝이 걸리는 좁고 깊은 소와·열구

- 치면열구 형태: U자형, I자형, 역Y자형

- 원심소와 완전 맹출 아니더라도 선택소와 완전 맹출 시

- 소와·열구 초기우식병소

- 협면·설면 깊고 좁은 소와

- 절치 구개면·설면 깊은 소와

② 비적응증

- 환자의 행동이 시술 중 건조상태 허용하지 않는 경우

- 와동 형성된 우식병소

- 넓고 얕은 소와·열구, 교모 심한 치아

- 정신·육체적 상태가 건조상태 유지 어려운 환자

(3) 전색재 요건과 유지

① 요건

- 법랑질 표면에 완전 접착

- 교합압 저항력 큼

- 균열·파절·탈락 없음

- 심미성 양호

- 구강조직 손상·타액 용해 없음

- 빠른 중합, 우수한 흐름성

② 유지력 향상

- 전색재-치아표면 접촉면적 증가 (산부식 시행)

- 소와·열구 깊고 불규칙하고 좁을수록 유리

- 법랑질 표면 청결 → 치면세마 시행

- 도포 치면 철저 건조

- 약간 낮은 교합

📌 **실전 체크 포인트!

- 전색 = 예방, 충전 = 치료

- 형태: U자·I자·역Y자형 적합

- 우식예방효과 65~90% (교합면 효과적)

- 산부식·건조 필수

- 와동 형성된 우식병소 = 비적응증

3. 식이조절

(1) 탄수화물과 치아우식

① 원리

- 세균이 탄수화물을 분해하여 산 생성 → 치아 표면 탈회 → 우식

- 자당과 포다당 관계 깊음

- 당질 함유 고체식품 > 액체식품

- 섭취 횟수 > 섭취량

- 단당류 > 다당류

(2) 식이조절 4단계

① 과정

- 식이조사

- 식이분석 (4단계)

- 1단계: 우식성 식품 빨간색 표시

- 2단계: 우식성 식품 성상·섭취시기 분석

- 3단계: 시기별 청정식품 섭취시기 분석

- 4단계: 기초식품 섭취실태 분석

- 식단상담

- 식단처방

(3) 식단처방 원칙

① 5원칙

- 일일 음식식음 횟수를 3회 정규식사로 한정, 간식 불리

- 보호음식 식음 권장

- 탄수화물 섭취량을 총 섭취 열량의 30~50%로 감소

- 당 함량 높고 부착성 높은 우식성 식품 제한

- 신선한 과일·야채 등 청정식품 섭취 권장

📌 **실전 체크 포인트!

- 횟수 > 량 / 고체 > 액체 / 단당류 > 다당류

- 3회 정규식사 한정, 간식 제한

- 탄수화물 30~50%

- 식이분석 4단계 순서

4. 특수구강건강관리

(1) 흡연자

① 관리법

- 평균 칫솔질 횟수 적고 위생불량: 강·중강도 칫솔 + 마모제 높은 세치제

- 심한 치주염: 치주치료, 약강도 칫솔 + 약마모도 세치제

- 구강관리용품, 입체조, 금연

(2) 노인

① 관리법

- 점진적 구강보건교육으로 동기유발

- 구강환경관리 철저

- 회전법 칫솔질

- 인공치아·보철물 장착

- 의치 닦는 법·보관법 교육

- 치경부 마모증·치근우식: 불화석 반복도포

- 인공타액·필로카르핀 투여, 입체조로 타액분비 촉진

(3) 임산부

① 관리법

- 식사·간식 후 칫솔질

- 구강관리보조용품 사용

- 금연·금주

- 발효성 탄수화물 섭취 억제, 무기염류 섭취

- 우식예방을 위해 불소국소도포, 불소 세치제 사용 권장

📌 **실전 체크 포인트!

- 흡연자 위생불량: 강도 높은 칫솔

- 노인 치근우식: 불화석 반복도포

- 노인 타액촉진: 인공타액·필로카르핀·입체조

- 임산부: 불소국소도포 권장

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