04. 예방처치 '19 · '20 · '21 · '22
예방치과처치의 핵심 단원인 「예방처치」에서 출제되는 불소 우식예방기전, 불소 결합 4단계, 불화물 종류와 도포, 도포방법의 해부·생리·임상적 기전을 구조화하고, 국가시험 빈출 비교 기준과 오답 함정을 체계적으로 정리한다.
1. 불소 우식예방기전 및 불소 결합 4단계 등 '19 · '20 · '21 · '22
치면열구전색은 우식이 없는 치아의 깊고 좁은 소와와 열구를 예방적으로 메우는 술식이다. 음식물이 끼고 우식이 잘 생기는 해부학적 모양의 치아에 우식이 생기기 전이나 초기에 시행한다('19·'20 기출).
치면세마 → 산부식(Etching) → 세척 및 건조 → 전색재 도포 → 광중합 → 교합 확인('19·'20 기출).
| 구분 | 경우 |
|---|---|
| 적응증 | 우식 경험이 없는 깊고 좁은 교합면 소와·열구. 초기 우식 징후가 없거나 법랑질에 국한된 초기 탈회 병소.('19·'21 기출) |
| 금기(수복 치료가 필요) | 탐침으로 느껴질 만큼 와동이 생긴 우식. 방사선 사진상 상아질까지 이환된 우식. 인접면 우식과 평활면 우식.('20·'21 기출) |
- 작용은 치질의 내산성 증가한다.
- 작용은 고농도 불소를 치면 도포 시 일차 반응으로 불화칼슘·불화마그네슘 형성한다('19·'20 기출).
- 작용은 불화칼슘이 치면에 부착 → 법랑질 재광화 공급원, 인회석 결정 용해도 감소 → 불화인회석 형성한다('19·'22 기출).
- 작용은 불소는 치아표면으로부터 5~10μm 깊이 침투다.
- 맹출 전 효과 (복용효과)는 수산화인회석 → 불화인회석이다('22 기출).
작용은 치질의 내산성 증가한다.
0.2% NaF 용액은 1주 1회다.
요건은 법랑질 표면에 완전 접착이다.
마이메르시 제작 · 국시 핵심 기전 도해
핵심 정리 · 적응증 = 우식 경험이 없는 깊고 좁은 교합면 소와·열구. 초기 우식 징후가 없 / 금기(수복 치료가 필요) = 탐침으로 느껴질 만큼 와동이 생긴 우식. 방사선 사진상 상아질까지 이.
2. 불소 용액 양치법 및 불소 독성 등 '19 · '20 · '21 · '22
법랑질 산부식 뒤에는 산부식제를 충분히 씻어 내고 잘 말린다. 법랑질은 산부식 후 철저히 건조해 서리 낀 모양을 확인한다. 문항 중에는 과도하게 건조하면 콜라겐 섬유망이 무너져 침투가 줄어든다고 설명한 것이 있으나, 법랑질에는 콜라겐이 거의 없고 이 현상은 상아질 접착에 해당하므로 법랑질 실란트의 정답 근거가 아니다(「확인 필요」: 문항 수정 대상 후보)('19·'20 기출).
APF는 산성 용액이어서 도재 수복물의 표면을 부식시켜 거칠게 만들 수 있다. 그래서 도재 수복물이 있는 환자에게는 특히 주의한다('21 기출).
| 섭취량 | 기간 | 영향 |
|---|---|---|
| 3g (성인 치사량) | 2~4시간 이내 | 사망 |
| 10~25mg 매일 | 10~20년 | 성인 골격불소증('21 기출) |
| 8~20mg 매일 | 10~20년 | 골경화증 |
| 6mg 매일 | 치아형성기 | 치아불소증 |
- 0.2% NaF 용액은 1주 1회다.
- 0.05% NaF 용액은 매일 1회다.
- 농도·빈도는 양치 후 30분간 양치·음식섭취 금지다.
- 농도·빈도는 우식예방효과 25~50% (매일 > 2주 1회)다.
- 주의사항은 진료의자 바로 세우기다.
치면열구전색 6단계(산부식 35% 인산·방습)와 전문가 불소도포(2% NaF·1.23% APF·8% SnF2·5% 불소바니쉬) 및 식이조절 4단계
치면열구전색은 오일·글리세린이 없는 퍼미스로 치면을 세마한 뒤 30~40% 인산으로 산부식하여 미세유지공을 형성하고 철저히 방습·건조해 전색재를 도포한다.
불소는 흡착→치환→재결정화→결정성장의 4단계를 거쳐 수산화인회석을 불화인회석으로 전환하며, 식이조절은 식이일기→식이분석→식단처방→실천평가를 거친다('19·'20 기출).
마이메르시 제작 · 3D 아틀라스 및 임상 실사 가이드
핵심 정리 · 3g (성인 치사량) = 2~4시간 이내 / 10~25mg 매일 = 10~20년 / 8~20mg 매일 = 10~20년.
3. 전색재 요건과 유지 및 탄수화물과 치아우식 등 '19 · '20 · '21 · '22
주: 지각과민 완화 기전을 문항이 「상아세관 폐쇄」, 「이차 상아질 형성 촉진」, 「약제가 만드는 기계적 차단막」으로 서로 다르게 제시한다. 가장 많은 문항의 표현인 「상아세관 폐쇄(불화칼슘 침전)」를 기본으로 외우고, 나머지는 정확한 표현을 「확인 필요」로 둔다('19·'20 기출).
소량의 설탕이 든 커피를 하루 종일 조금씩 자주 마시는 패턴이 우식을 가장 잘 일으킨다. 그 이유는 섭취할 때마다 pH가 임계 pH 아래로 떨어지는 시간이 다시 생기기 때문이다. 식품의 우식 유발성을 평가할 때 단백질과 지방 함량은 관련이 가장 적은 요소다('19 기출).
| 구분·항목 | 핵심 특징 및 기출 변별 포인트 |
|---|---|
| 요건 | 법랑질 표면에 완전 접착('19 기출) |
| 요건 | 교합압 저항력 큼 |
| 요건 | 균열·파절·탈락 없음 |
| 요건 | 심미성 양호 |
| 요건 | 구강조직 손상·타액 용해 없음 |
| 요건 | 빠른 중합, 우수한 흐름성 |
| 유지력 향상 | 전색재-치아표면 접촉면적 증가 (산부식 시행)('19·'20 기출) |
- 요건은 법랑질 표면에 완전 접착이다('19 기출).
- 요건은 교합압 저항력 크다.
- 요건은 균열·파절·탈락 없다.
- 요건은 심미성 양호다.
- 요건은 구강조직 손상·타액 용해 없다.
핵심 정리 · 요건 = 법랑질 표면에 완전 접착 / 요건 = 교합압 저항력 큼 / 요건 = 균열·파절·탈락 없음.