part4. 예방처치

(1) 불소 우식예방기전

① 작용

• 치질의 내산성 증가
• 고농도 불소를 치면 도포 시 일차 반응으로 불화칼슘·불화마그네슘 형성
• 불화칼슘이 치면에 부착 → 법랑질 재광화 공급원, 인회석 결정 용해도 감소 → 불화인회석 형성
• 불소는 치아표면으로부터 5~10μm 깊이 침투

② 효과 종류

• 맹출 전 효과 (복용효과): 수산화인회석 → 불화인회석
• 맹출 후 효과 (도포효과): 탈석회와 재석회화 반복 과정에서 저농도 불소 꾸준히 접촉 → 재석회화 촉진
• 치면세균막 내 불소: 세균 해당작용 억제
• 고농도 불소 gel: 우식유발성 세균에 살균효과

③ 우식 감소 효과

• 평활면·인접면 > 교합면
• 현재 약 40% 예방 (초기 60%)
• 불소이용 + 치면열구전색 사업

(2) 불소 결합 4단계

① 단계

(3) 불화물 종류와 도포

① 종류별 특성

(4) 도포방법

① 전신적 vs 국소적

• 전신적 투여: 수돗물불소농도조정사업, 불소정제·시럽 복용, 소금 불화법
• 국소적 도포
  • 전문가: 불소 도포, 불소 겔, 불소 이온, 불소 바니쉬
  • 자가: 불소 세치제, 불소용액 양치

(5) 불소 국소도포 효과 좌우 요인

① 4가지

• 도포시간: 길수록 효과 (최대 4분)
• 도포횟수: NaF 1주 간격 4회 / SnF₂·APF 1년 1~2회
• 도포방법: 용액 도포 < 겔 < 불소이온 도포
• 구강상태: 맹출 직후 시행

(6) 불소 바니쉬

① 특징

• 우식예방효과 40~70%
• 5% NaF, 0.3~0.6mL 소량 사용
• 도포 쉽고 역겨운 맛 없음, 적은 양 사용
• 독성 부작용 거의 없음
• 도포 후 곧 경화 → 어린이·장애인 적용 용이
• 불소겔 도포보다 안정적

(7) 불소 용액 양치법

① 농도·빈도

• 0.2% NaF 용액: 1주 1회
• 0.05% NaF 용액: 매일 1회
• 양치 후 30분간 양치·음식섭취 금지
• 우식예방효과 25~50% (매일 > 2주 1회)

(8) 불소 독성

① 위험 농도와 영향

② 식음수 농도 영향

(9) 불소 국소도포 주의사항·과량섭취 시 조치

① 주의사항

• 진료의자 바로 세우기
• 용액·겔 정량 지켜 사용
• 타액 흡입기 사용
• 도포 후 구강 내 불소 깨끗하게 제거

② 과량섭취 시

• 우유·달걀 섭취하여 불소 농도 희석·자극 완화
• 구토 유도, 호흡·순환 도움
• 바로 응급실
• 석회수, Maalox 복용

(10) 불화물 투입방식 (수돗물 불소화)

① 종류

(1) 정의와 비교

① 충전 vs 전색

• 충전: 우식 진행된 치질 삭제 → 와동 형성 → 충전재 채움 (치과치료 술식)
• 전색: 우식 없는 건전치질의 소와·열구를 치질 삭제 없이 전색재로 미리 메움 (예방처치)

(2) 적응증·비적응증

① 적응증

• 탐침 끝이 걸리는 좁고 깊은 소와·열구
• 치면열구 형태: U자형, I자형, 역Y자형
• 원심소와 완전 맹출 아니더라도 선택소와 완전 맹출 시
• 소와·열구 초기우식병소
• 협면·설면 깊고 좁은 소와
• 절치 구개면·설면 깊은 소와

② 비적응증

• 환자의 행동이 시술 중 건조상태 허용하지 않는 경우
• 와동 형성된 우식병소
• 넓고 얕은 소와·열구, 교모 심한 치아
• 정신·육체적 상태가 건조상태 유지 어려운 환자

(3) 전색재 요건과 유지

① 요건

• 법랑질 표면에 완전 접착
• 교합압 저항력 큼
• 균열·파절·탈락 없음
• 심미성 양호
• 구강조직 손상·타액 용해 없음
• 빠른 중합, 우수한 흐름성

② 유지력 향상

• 전색재-치아표면 접촉면적 증가 (산부식 시행)
• 소와·열구 깊고 불규칙하고 좁을수록 유리
• 법랑질 표면 청결 → 치면세마 시행
• 도포 치면 철저 건조
• 약간 낮은 교합

(1) 탄수화물과 치아우식

① 원리

• 세균이 탄수화물을 분해하여 산 생성 → 치아 표면 탈회 → 우식
• 자당과 포다당 관계 깊음
• 당질 함유 고체식품 > 액체식품
• 섭취 횟수 > 섭취량
• 단당류 > 다당류

(2) 식이조절 4단계

① 과정

• 식이조사
• 식이분석 (4단계)
  • 1단계: 우식성 식품 빨간색 표시
  • 2단계: 우식성 식품 성상·섭취시기 분석
  • 3단계: 시기별 청정식품 섭취시기 분석
  • 4단계: 기초식품 섭취실태 분석
• 식단상담
• 식단처방

(3) 식단처방 원칙

① 5원칙

• 일일 음식식음 횟수를 3회 정규식사로 한정, 간식 불리
• 보호음식 식음 권장
• 탄수화물 섭취량을 총 섭취 열량의 30~50%로 감소
• 당 함량 높고 부착성 높은 우식성 식품 제한
• 신선한 과일·야채 등 청정식품 섭취 권장

(1) 흡연자

① 관리법

• 평균 칫솔질 횟수 적고 위생불량: 강·중강도 칫솔 + 마모제 높은 세치제
• 심한 치주염: 치주치료, 약강도 칫솔 + 약마모도 세치제
• 구강관리용품, 입체조, 금연

(2) 노인

① 관리법

• 점진적 구강보건교육으로 동기유발
• 구강환경관리 철저
• 회전법 칫솔질
• 인공치아·보철물 장착
• 의치 닦는 법·보관법 교육
• 치경부 마모증·치근우식: 불화석 반복도포
• 인공타액·필로카르핀 투여, 입체조로 타액분비 촉진

(3) 임산부

① 관리법

• 식사·간식 후 칫솔질
• 구강관리보조용품 사용
• 금연·금주
• 발효성 탄수화물 섭취 억제, 무기염류 섭취
• 우식예방을 위해 불소국소도포, 불소 세치제 사용 권장