part2. 구강병

1. 치아우식병

(1) 정의와 화학세균설

① 정의

- 법랑질·상아질 등 치질이 파괴되어 무기질·유기질이 이탈된 치아 결손 현상

- 치면 부착 치면세균막의 세균이 배설하는 산에 의해 치면의 탈회가 일어나는 현상

② 화학세균설 (Miller, 1882)

- 화학설 + 세균설

- 세균이 만든 화학물질(산)에 의해 1차로 무기질 이탈, 2차로 유기질 탈락

- 황색소 침전 기전, 유기질이 먼저 파괴되는 경우 설명 불가

(2) 치아우식병의 분류

① 진행 깊이에 따른 분류

(3) 법랑질 내 초기우식 병소의 4층

① 4층 구조

(4) 스테판곡선 (Stephan curve)

① 정의와 임계 pH

- 포도당 용액 양치 후 나타나는 치면세균막의 pH 변화 곡선

- 광질이탈이 가능한 임계 pH: 5.0~5.5

- pH가 정상수준 회복까지 약 20~30분 소요

- 수면 중·구강건조증 환자: 타액 분비 적어 pH 회복 지연 → 우식 증가

(5) 설탕과 치아우식 관련 입증효과

① 효과별 사례

(6) 자일리톨의 작용

① S. mutans에 대한 3가지 효과

- 세균 정균효과

- 세균 억제효과

- 비산 생성능력

(7) 치면세균막의 형성 3단계

① 단계

- 제1단계 (획득피막): 타액 유래 당분·단백질이 결합한 당단백막, 치면 부착, 세균 미함유 (착색제에 염색되지 않음)

- 제2단계 (치면세균막): 획득피막에 미생물 부착

- 24시간 경과: 80~90% 호기성구균·간균

- 며칠 후: 혐기성 사상균 증식, 구균·간균 우세

- 6~10일 경과: 그람음성 혐기성균 증가, 산 생성 → pH 5.0~5.5 → 광질이탈 → 우식

- 제3단계 (치석): 치면세균막에 Ca·인산 결합, 단단해짐 → 칫솔질로 제거 불가, 치면세마 필요

(8) 치면세균막 내 세포외 다당류 (ECP)

① 종류

- Glucan

- 덱스트란 (α-1,6 결합): 수용성, 세균의 에너지원

- 뮤탄 (α-1,3 결합): 난용성, 세균막을 치밀하게 하여 치면 부착 강화

- Fructan: 레반 (β-2,6 결합), 수용성, 세균의 에너지원

(9) 치아우식병 예방법

① 4대 예방법

- 불소 이용

- 치면열구전색

- 치면세균막 관리

- 음식물 관리

(10) 치아우식발생 분포

① 분포별 특징

- 부위: 평활면 < 교합면

- 치질: 법랑질 < 상아질

- 지역: 도시 < 전원

- 성별: 남성 < 여성

- 사회경제적 지위(SES) 낮을수록: 결손값 > 충전값

- 방사선사진 검사 시 인접면 우식의 약 50% 추가 발견

- 우식경험률은 연령과 비례

📌 **실전 체크 포인트!

- 임계 pH: 5.0~5.5

- pH 회복 시간: 20~30분

- 광질이탈 < 광질침착 = 치유 / 광질이탈 > 광질침착 = 우식 진행

- 자일리톨 3효과: 정균·억제·비산생성

- 덱스트란(수용성·α-1,6) vs 뮤탄(난용성·α-1,3)

- 4대 예방법: 불소·전색·세균막 관리·음식물 관리

2. 치주병

(1) 치주병 발생요인

① 숙주요인

- 구내: 외상성 교합, 치열관계, 치아기능부전

- 구외 (전신요인): 흡연·씹는담배, 내분비계 장애·임신, 소모성 질환(당뇨·결핵·매독), 혈액성 질환(백혈병), AIDS, 음주·약물복용, 스트레스, 영양이상

② 환경요인

- 구내: 치면세균막, 치석, 음식물 잔사

- 구외: 지역, 식품, 도시화 정도

③ 병원체요인

- 방선간균, 나선균 등

④ 기능적 요인

- 음식물 치간압입, 상해, 치실 오용

(2) 치주병 발생분포

① 특징

- 주거지역: 전원 > 도시

- 연령: 연령에 따라 증가, 35세 이후 급증

- 사춘기: 일시적 호발

- 성별: 남자 > 여자

- 직업: 생산직 > 사무직

- 교육: 저학력 > 고학력

- 저개발국 > 개발국

- 치아우식병 발생과 무관

📌 **실전 체크 포인트!

- 치주병 35세 이후 급증

- 치주병은 우식병과 발생 무관

- 전원 > 도시

3. 부정교합

(1) 부정교합의 원인

① 유전·환경별 원인

(2) 부정교합 유병률

① 분포 특징

- 치열: 유치열 < 혼합치열, 영구치열 사춘기 급성장기, 성인기 연령 따라 증가

- 인종: 순수인종 < 혼합인종, 흑인 > 백인

- 한국·일본: 3급 부정교합 / 백인계 미국인: 2급 부정교합

- 식습관: 자연식품 < 가공식품 (가공식품이 악골발육 저해)

(3) 부정교합 예방법

① 예방법

- 불량습관 수정

- 손가락 빨기: 지도, 손가락 빨기 방지장치

- 유아식 연하습관: 해부학적 이상 확인, 원인 제거

- 구호흡: 구치부 반대교합 유발 → 원인 제거

- 유치의 조기상실 방지: 간격유지장치 사용

📌 **실전 체크 포인트!

- 한국 = 3급 부정교합 (하악전돌)

- 자연식품 → 저작기능 발달, 자동조절 / 가공식품 → 악골발육 저해

- 유치 조기상실 → 간격유지장치

- 35세 이후 급증은 치주병

4. 기타 구강병

(1) 구강암

① 원인

- 흡연·음주

- 불량 구강환경

- 불량 보철물에 의한 만성자극

- 태양광선 조사

- 유전적 요인

② 분포

- 40대 이후 빈발, 전체 인구 암 발생률의 약 4~5%

- 여성 < 남성

- 호발 부위: 혀·협점막·구치부 치은

- 구강암의 90% 이상은 편평상피 구강암

(2) 반점치 (치아불소증)

① 특징

- 온천지역 빈발

- 유치 < 영구치

- 반점도는 식음수 불소이온농도·식음기간과 비례

② 예방법

- 식음수 배합법

- 식음수 교체법

- 식음수 불소제거법

(3) 치경부 마모증

① 원인과 예방

- 원인: 잘못된 칫솔질, 세치제 과다한 마모력 → 상아질 지각과민·치아우식 발전 가능

- 예방: 올바른 칫솔질, 적정 마모력 세치제 사용

(4) 지각과민

① 원인

- 치관부 법랑질 제거: 교모·마모·부식

- 치아우식병

- 부적절한 칫솔질

- 치은퇴축, 치주치료 후 치근 노출

- 세치제 마모

- 치근활택술로 얇은 백악질 탈락

- 불량 구강환경 관리

② 관리법

- 치석·세균막 조절법: 회전법, 정상교합 유지, 스케일링, 약강도 칫솔, 약마모도 세치제

- 상아질 표면 피복법: 지각과민 처치제, 둔화 약제 도포

- 표면 석회화 촉진법: 불소 이용

- 레진 충전법

- 약물로 변성 응고법

- 불소바니쉬 도포

(5) 구취

① 원인물질

- 구강 내 휘발성 유황화합물: 황화수소, 메틸머캡탄, 황화디메틸

② 발생 원인

- 구강 내 요인 (85~90%): 혀, 치은연하, 설태, 외상성 궤양, 치성농양, 아프타성 궤양, 불량 구강환경

- 구강 외 요인 (10%): 호흡계·간·신장·소화기 질환, 전신요인, 약물

- 심리적 요인: 자아구취증

③ 관리법

- 자가치료: 칫솔질, 중탄산나트륨 세치제, 혀솔질, 구강관리보조용품, 구강세정제

- 전문가치료: 항균성 양치액, 초음파세척기, 치석제거·치주치료, 보존·보철치료

📌 **실전 체크 포인트!

- 구강암: 편평상피암 90% 이상, 40대 이후, 남성 > 여성

- 반점치: 온천지역, 유치 < 영구치

- 구취 원인물질: 황화수소·메틸머캡탄·황화디메틸

- 지각과민 관리: 회전법 + 약강도 칫솔 + 약마모도 세치제

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