02. 구강병 '19 · '20 · '21 · '22
예방치과처치의 핵심 단원인 「구강병」에서 출제되는 정의와 화학세균설, 치아우식병의 분류, 법랑질 내 초기우식 병소의 4층, 스테판곡선 (Stephan curve)의 해부·생리·임상적 기전을 구조화하고, 국가시험 빈출 비교 기준과 오답 함정을 체계적으로 정리한다.
1. 정의와 화학세균설 및 치아우식병의 분류 등 '19 · '20 · '21 · '22
당분 섭취 후 5분 이내에 구강 내 pH가 임계 수치(5.5) 이하로 떨어지며 탈회가 시작된다. 이후 타액 완충작용으로 서서히 회복된다('19·'22 기출).
스테판 곡선은 당분을 섭취한 뒤 시간이 지남에 따라 구강 내(치태 내) pH가 어떻게 변하는지 나타낸 그래프다. 당을 먹을 때마다 pH가 떨어지는 시간이 다시 생기므로, 같은 양이라도 자주 먹으면 탈회 시간이 늘어난다('22 기출).
| 질문 | 답 |
|---|---|
| 탈회가 시작되는 임계 pH | 5.5('22 기출) |
| 임계 pH 이하로 내려가는 시기 | 당분 섭취 후 5분 이내('22 기출) |
- 정의으로는 법랑질·상아질 등 치질이 파괴되어 무기질·유기질이 이탈된 치아 결손 현상이다('21 기출).
- 정의으로는 치면 부착 치면세균막의 세균이 배설하는 산에 의해 치면의 탈회가 일어나는 현상이다('19·'20 기출).
- 화학설 + 세균설이다('21 기출).
- 세균이 만든 화학물질(산)에 의해 1차로 무기질 이탈, 2차로 유기질 탈락이다('20·'21 기출).
- 황색소 침전 기전, 유기질이 먼저 파괴되는 경우 설명 불가하다('21 기출).
정의으로는 법랑질·상아질 등 치질이 파괴되어 무기질·유기질이 이탈된 치아 결손 현상이다.
제1단계 (획득피막)은 타액 유래 당분·단백질이 결합한 당단백막, 치면 부착, 세균 미함유 (착색제에 염색되지 않음)이다.
치열은 유치열 < 혼합치열, 영구치열 사춘기 급성장기, 성인기 연령 따라 증가한다.
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핵심 정리 · 탈회가 시작되는 임계 pH = 5.5 / 임계 pH 이하로 내려가는 시기 = 당분 섭취 후 5분 이내.
2. 치면세균막의 형성 3단계 및 치면세균막 내 세포외 다당류 (ECP) 등 '19 · '20 · '21 · '22
제1단계 (획득피막)은 타액 유래 당분·단백질이 결합한 당단백막, 치면 부착, 세균 미함유 (착색제에 염색되지 않음)이다('19·'20 기출). 제2단계 (치면세균막)은 획득피막에 미생물 부착 24시간 경과: 80~90% 호기성구균·간균이다('19·'20 기출). 며칠 후는 혐기성 사상균 증식, 구균·간균 우세다('20 기출).
6~10일 경과는 그람음성 혐기성균 증가, 산 생성 → pH 5.0~5.5 → 광질이탈 → 우식이다('22 기출). 제3단계 (치석)은 치면세균막에 Ca·인산 결합, 단단해짐 → 칫솔질로 제거 불가, 치면세마 필요하다('19·'20 기출). Glucan 덱스트란 (α-1,6 결합)은 수용성, 세균의 에너지원이다('19 기출).
| 분류 | 원인 |
|---|---|
| 유전적·선천적 | 치아·악골 크기 부조화, 큰 혀·작은 혀, 구륜근·설근 긴장도 차이 |
| 후천적·환경·습관적 | 불량악습관(구호흡·유아성연하), 유치의 조기상실 |
| 부정교합 증가 이유 | 이종 유전자 조합, 식습관 변화, 심미적 기준 변화('21 기출) |
- 뮤탄 (α-1,3 결합)은 난용성, 세균막을 치밀하게 하여 치면 부착 강화다('19 기출).
- Fructan은 레반 (β-2,6 결합), 수용성, 세균의 에너지원이다('19 기출).
- 4대 예방법은 불소 이용이다('21·'22 기출).
- 4대 예방법은 치면열구전색이다('20·'21 기출).
- 4대 예방법은 치면세균막 관리다('19·'20 기출).
치아우식 화학세균설·초기 법랑질 우식 4층(표층·병소본체·암층·반투명층)·스테판 곡선(임계 pH 5.5) 및 구취 관리
당분 섭취 후 치면세균막 내 pH가 급격히 떨어져 임계 pH 5.5(불소 존재 시 4.5) 이하에서 법랑질 탈회가 시작되고 타액 완충작용으로 회복되는 곡선이 스테판 곡선이다.
초기 법랑질 우식 병소는 가장 깊은 반투명층→암층→병소본체(탈회 최대)→비교적 건전한 표층의 4층 구조를 보인다('19·'20 기출).
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핵심 정리 · 유전적·선천적 = 치아·악골 크기 부조화, 큰 혀·작은 혀, 구륜근·설근 긴장도 차이 / 후천적·환경·습관적 = 불량악습관(구호흡·유아성연하), 유치의 조기상실 / 부정교합 증가 이유 = 이종 유전자 조합, 식습관 변화, 심미적 기준 변화.
3. 부정교합 유병률 및 부정교합 예방법 등 '19 · '20 · '21 · '22
치열은 유치열 < 혼합치열, 영구치열 사춘기 급성장기, 성인기 연령 따라 증가한다. 인종은 순수인종 백인이다. 한국·일본은 3급 부정교합 / 백인계 미국인: 2급 부정교합이다('21 기출).
식습관은 자연식품 < 가공식품 (가공식품이 악골발육 저해)다. 불량습관 수정 손가락 빨기는 지도, 손가락 빨기 방지장치다. 유아식 연하습관은 해부학적 이상 확인, 원인 제거한다.
| 구분·항목 | 핵심 특징 및 기출 변별 포인트 |
|---|---|
| 치열 | 유치열 < 혼합치열, 영구치열 사춘기 급성장기, 성인기 연령 따라 증가 |
| 인종 | 순수인종 백인 |
| 한국·일본 | 3급 부정교합 / 백인계 미국인: 2급 부정교합('21 기출) |
| 식습관 | 자연식품 < 가공식품 (가공식품이 악골발육 저해) |
| 불량습관 수정 손가락 빨기 | 지도, 손가락 빨기 방지장치 |
| 유아식 연하습관 | 해부학적 이상 확인, 원인 제거 |
| 구호흡 | 구치부 반대교합 유발 → 원인 제거('20·'21 기출) |
- 구호흡은 구치부 반대교합 유발 → 원인 제거한다('20·'21 기출).
- 유치의 조기상실 방지는 간격유지장치 사용한다.
- 예방법은 한국 = 3급 부정교합 (하악전돌)이다('21·'22 기출).
- 예방법은 자연식품 → 저작기능 발달, 자동조절 / 가공식품 → 악골발육 저해다('21·'22 기출).
- 예방법은 유치 조기상실 → 간격유지장치다('21·'22 기출).
핵심 정리 · 치열 = 유치열 < 혼합치열, 영구치열 사춘기 급성장기, 성인기 연령 따라 증 / 인종 = 순수인종 백인 / 한국·일본 = 3급 부정교합 / 백인계 미국인: 2급 부정교합.