part5. 여성건강 물리치료

(1) 산전·산후 운동

① 산전 운동

• 권장 운동: 걷기 · 수영 · 임산부 요가 · 골반 운동
• 권장량: 주 150분 중등도 유산소 (ACOG 권고)
• 자세: 임신 16주 이후 바로 누운 자세 금지 (대정맥 압박 → 저혈압)

② 임신 중 운동 절대 금기증

• 심혈관 질환 (혈역학적으로 의미 있는)
• 제한적 폐질환
• 자궁목 무력증(Incompetent cervix)
• 다태 임신 (조산 위험)
• 임신 26주 이후 지속 출혈
• 전치태반(Placenta previa) 임신 26주 이후
• 조기진통 · 양막 파열
• 전자간증(Preeclampsia) · 임신성 고혈압

③ 운동 중단 위험 신호

• 질 출혈 · 양수 누출
• 호흡곤란 (운동 전부터)
• 어지러움 · 두통 · 가슴 통증
• 종아리 통증 · 부종 (혈전 의심)
• 자궁 수축 · 태동 감소

④ 산후 운동

• 자연분만: 24시간 후 가벼운 운동 시작 가능
• 제왕절개: 6주 후 의사 승인 후
• 단계: 호흡 운동 → 골반저근 운동 → 복부 운동 → 유산소

⑤ 복직근 이개 (Diastasis Recti)

• 정의: 배곧은근(Rectus abdominis) 양쪽이 백색선(Linea alba)을 따라 분리
• 정상: 2 손가락 너비(약 2cm) 미만
• 이개: 2~3 손가락 너비 이상
• 검사: 누운 자세에서 머리 들기 → 배꼽 위/아래 손가락 너비 측정
• 운동 금기: 윗몸일으키기(Crunch), 회전(Twist), 무거운 들기
• 권장 운동: 가로배근(TVA) 활성화, 골반 기울임, 호흡 운동

(1) 요실금 분류와 골반저근 훈련

① 요실금 분류

• 복압성 요실금(Stress UI): 기침 · 재채기 · 운동 시 누출, 골반저근 약화, 가장 흔함
• 절박성 요실금(Urge UI): 갑작스러운 요의, 방광 과민
• 혼합성 요실금(Mixed UI): 복압성 + 절박성
• 범람성 요실금(Overflow UI): 방광 비우기 장애 → 넘쳐 흐름
• 기능성 요실금(Functional UI): 인지·운동 장애로 화장실 도달 못함

② 골반저근(Pelvic floor muscle) 해부

• 얕은층(Superficial): 망울해면체근, 궁둥해면체근, 얕은샅가로근, 바깥항문조임근
• 깊은층(Deep): 항문올림근(Levator ani) = 두덩꼬리근 + 엉덩꼬리근 + 두덩곧창자근
• 신경: 음부신경(Pudendal nerve, S2-S4)

③ 케겔 운동(Kegel exercise) 상세

• 방법: 골반저근을 5초간 수축 → 10초 이완 → 10회 반복 (1세트)
• 횟수: 하루 3~4세트
• 자세: 누워서 → 앉아서 → 서서 점진적 진행
• 주의: 복부·둔부·허벅지 근육 함께 수축 X
• 효과 시점: 6~8주 후 효과 시작

④ 골반저근 훈련 도구

• 바이오피드백(Biofeedback): 골반저근 수축 인지 향상
• 전기자극치료: 약한 골반저근에 적용
• 질 콘(Vaginal cone): 점차 무게 증가
• 케겔볼(Kegel ball, Ben Wa ball): 질 내 삽입형 가중 도구

(2) 갱년기 관리

① 갱년기 변화

• 폐경(Menopause): 평균 50세 전후, 마지막 월경 후 1년
• 에스트로겐 감소 → 골다공증 · 심혈관 위험 ↑
• 증상: 안면 홍조 · 불면 · 우울 · 질 위축

② 갱년기 운동

• 골다공증 예방을 위한 체중 지지 운동: 걷기, 계단 오르기
• 저항 운동: 골밀도 자극
• 균형 운동: 낙상 예방
• 주 150분 중등도 유산소 + 주 2~3회 근력