part5. 여성건강 물리치료

1. 산전·산후 관리

(1) 산전·산후 운동

① 산전 운동

-   권장 운동: 걷기 · 수영 · 임산부 요가 · 골반 운동

-   권장량: 주 150분 중등도 유산소 (ACOG 권고)

-   자세: 임신 16주 이후 바로 누운 자세 금지 (대정맥 압박 → 저혈압)

② 임신 중 운동 절대 금기증

-   심혈관 질환 (혈역학적으로 의미 있는)

-   제한적 폐질환

-   자궁목 무력증(Incompetent cervix)

-   다태 임신 (조산 위험)

-   임신 26주 이후 지속 출혈

-   전치태반(Placenta previa) 임신 26주 이후

-   조기진통 · 양막 파열

-   전자간증(Preeclampsia) · 임신성 고혈압

③ 운동 중단 위험 신호

-   질 출혈 · 양수 누출

-   호흡곤란 (운동 전부터)

-   어지러움 · 두통 · 가슴 통증

-   종아리 통증 · 부종 (혈전 의심)

-   자궁 수축 · 태동 감소

④ 산후 운동

-   자연분만: 24시간 후 가벼운 운동 시작 가능

-   제왕절개: 6주 후 의사 승인 후

-   단계: 호흡 운동 → 골반저근 운동 → 복부 운동 → 유산소

⑤ 복직근 이개 (Diastasis Recti)

-   정의: 배곧은근(Rectus abdominis) 양쪽이 백색선(Linea alba)을 따라 분리

-   정상: 2 손가락 너비(약 2cm) 미만

-   이개: 2~3 손가락 너비 이상

-   검사: 누운 자세에서 머리 들기 → 배꼽 위/아래 손가락 너비 측정

-   운동 금기: 윗몸일으키기(Crunch), 회전(Twist), 무거운 들기

-   권장 운동: 가로배근(TVA) 활성화, 골반 기울임, 호흡 운동

📌 실전 체크 포인트!

-   임신 16주 이후 = 바로 누운 자세 금지

-   산후 운동: 자연분만 24시간 후 / 제왕절개 6주 후

-   복직근 이개 = 2 손가락 너비 이상

-   복직근 이개 금기 = 윗몸일으키기·회전·무거운 들기

-   임산부 요통: 골반 기울임으로 인한 허리뼈 앞굽음 증가

2. 골반저근 훈련과 갱년기 관리

(1) 요실금 분류와 골반저근 훈련

① 요실금 분류

-   복압성 요실금(Stress UI): 기침 · 재채기 · 운동 시 누출, 골반저근 약화, 가장 흔함

-   절박성 요실금(Urge UI): 갑작스러운 요의, 방광 과민

-   혼합성 요실금(Mixed UI): 복압성 + 절박성

-   범람성 요실금(Overflow UI): 방광 비우기 장애 → 넘쳐 흐름

-   기능성 요실금(Functional UI): 인지·운동 장애로 화장실 도달 못함

② 골반저근(Pelvic floor muscle) 해부

-   얕은층(Superficial): 망울해면체근, 궁둥해면체근, 얕은샅가로근, 바깥항문조임근

-   깊은층(Deep): 항문올림근(Levator ani) = 두덩꼬리근 + 엉덩꼬리근 + 두덩곧창자근

-   신경: 음부신경(Pudendal nerve, S2-S4)

③ 케겔 운동(Kegel exercise) 상세

-   방법: 골반저근을 5초간 수축 → 10초 이완 → 10회 반복 (1세트)

-   횟수: 하루 3~4세트

-   자세: 누워서 → 앉아서 → 서서 점진적 진행

-   주의: 복부·둔부·허벅지 근육 함께 수축 X

-   효과 시점: 6~8주 후 효과 시작

④ 골반저근 훈련 도구

-   바이오피드백(Biofeedback): 골반저근 수축 인지 향상

-   전기자극치료: 약한 골반저근에 적용

-   질 콘(Vaginal cone): 점차 무게 증가

-   케겔볼(Kegel ball, Ben Wa ball): 질 내 삽입형 가중 도구

📌 실전 체크 포인트!

-   복압성 요실금 = 골반저근 약화 (가장 흔함)

-   절박성 요실금 = 방광 과민

-   골반저근 신경 = 음부신경(S2-S4)

-   케겔 = 5초 수축 + 10초 이완 × 10회 × 3~4세트/일

-   케겔 효과 = 6~8주 후

-   바이오피드백: 골반저근 수축 인지 향상

(2) 갱년기 관리

① 갱년기 변화

-   폐경(Menopause): 평균 50세 전후, 마지막 월경 후 1년

-   에스트로겐 감소 → 골다공증 · 심혈관 위험 ↑

-   증상: 안면 홍조 · 불면 · 우울 · 질 위축

② 갱년기 운동

-   골다공증 예방을 위한 체중 지지 운동: 걷기, 계단 오르기

-   저항 운동: 골밀도 자극

-   균형 운동: 낙상 예방

-   주 150분 중등도 유산소 + 주 2~3회 근력

📌 실전 체크 포인트!

-   갱년기 = 폐경기 → 에스트로겐 ↓ → 골다공증 위험 ↑

-   체중 지지 운동: 뼈 형성 자극 (걷기, 계단)

-   갱년기 운동 처방: 유산소 + 저항 + 균형

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