part4. 노인 물리치료

1. 노인 기능 평가

(1) 일상생활 능력 평가

① 일상생활 활동 분류

-   ADL (Activities of Daily Living): 식사, 목욕, 옷 입기, 화장실, 이동

-   IADL (Instrumental ADL): 요리, 청소, 세탁, 쇼핑, 약물 관리, 전화, 교통수단

② ADL 평가 도구

-   Barthel Index: 10항목, 0~100점, 점수 높을수록 독립

-   FIM (Functional Independence Measure): 18항목, 1~7점 척도

📌 실전 체크 포인트!

-   ADL vs IADL: ADL(기본 생활) / IADL(도구적 활동, 사회 기능)

-   ADL 5개 핵심: 식사·목욕·옷 입기·화장실·이동

-   Barthel = 0~100점 / FIM = 18항목 × 7점

(2) 인지 평가

① K-MMSE (한국판 간이정신상태검사)

-   30점 만점

-   5영역: 지남력 · 기억등록 · 주의집중·계산 · 기억회상 · 언어·시공간 구성

-   24점 이상 정상 / 20~23점 경도 인지장애 / 14점 미만 중증 치매

② GDS-K (한국판 노인 우울 척도)

-   15문항(단축형) 또는 30문항

-   5점 이상: 우울 의심

-   10점 이상: 우울증

③ GDS (Global Deterioration Scale, 전반적 퇴화척도)

-   인지기능 7단계

-   1~3단계: 정상 ~ 경계

-   4~7단계: 치매 진행 (4 경도 / 5 중등도 / 6 중증 / 7 말기)

📌 실전 체크 포인트!

-   K-MMSE = 30점, 24+ 정상

-   GDS-K = 노인 우울 (5+ 의심)

-   GDS = 전반적 퇴화 7단계 (인지 퇴화)

(3) 낙상 위험 평가

① 낙상 평가 척도

-   Timed Up and Go (TUG): 의자에서 일어나 3m 걷고 돌아와 앉기. 14초 이상이면 낙상 고위험군

-   Berg Balance Scale (BBS): 14개 항목, 56점 만점, 점수 낮을수록 낙상 위험

-   Tinetti 균형 검사(POMA): 보행 · 균형 평가

-   5회 의자 일어서기(FTSST): 13.6초 이상 낙상 위험

-   한발 서기: 5초 미만 낙상 위험

📌 실전 체크 포인트!

-   TUG 낙상 위험 기준: 14초 이상 (지역사회 거주 노인 고위험군)

-   BBS: 14항목, 56점 만점

-   POMA = Tinetti 평가

-   한발 서기 < 5초 = 낙상 위험

(4) 사르코페니아 (Sarcopenia)

① 정의

-   노화에 따른 골격근량 감소 + 근력 또는 신체 기능 저하

② 진단 기준 (AWGS 2019, 아시아인 기준)

-   근력 저하: 악력 남성 < 28kg, 여성 < 18kg

-   신체 기능 저하: 보행속도 < 1.0m/s, 5회 의자 일어서기 ≥ 12초, SPPB ≤ 9점

-   근육량 감소: DXA · BIA로 측정

③ 평가 도구

-   SARC-F 설문: 5항목 선별검사 (4점 이상 의심)

-   SPPB (단축 신체수행 검사): 균형 + 보행 속도 + 의자 일어서기 (12점 만점)

📌 실전 체크 포인트!

-   사르코페니아 = 근육량 + 근력 + 기능 저하

-   AWGS 악력 기준: 남 28kg, 여 18kg

-   SARC-F = 선별검사 / SPPB = 12점 만점

2. 노인 중재

(1) 낙상 예방

① 낙상 예방 중재

-   하지 근력 강화 운동

-   균형 훈련 (태극권, 균형판)

-   환경 평가 및 개선 (조명, 계단 손잡이, 바닥 정리)

② 인지 기능 관리

-   치매 환자를 위한 인지-운동 복합 프로그램

-   회상 요법, 음악 치료

📌 실전 체크 포인트!

-   낙상 예방 핵심: 하지 근력 + 균형 훈련 + 환경 개선

-   태극권: 균형 훈련에 효과적 (느린 동작)

(2) 노인 운동 프로그램

① FITT 운동 처방 (노인)

-   F (Frequency, 빈도): 유산소 주 3~5회 / 근력 주 2~3회

-   I (Intensity, 강도): 최대심박수의 60~80% / Borg 12~14 (다소 힘들다)

-   T (Time, 시간): 1회 20~60분 (10분씩 분할 가능)

-   T (Type, 종류): 걷기 · 수영 · 자전거 (저충격 유산소)

② 노인 운동 종류

-   근력 강화: 주 2~3회, 각 운동 8~10회 반복 × 2~3세트

-   균형 훈련: 정적 · 동적 균형 (태극권, 한발 서기, 워블 보드)

-   유연성 운동: 관절가동범위 유지 (정적 스트레칭 15~30초)

-   지구력 운동: 주당 150분의 중등도 유산소 (또는 75분 고강도)

③ 골다공증 예방 운동

-   체중 부하 운동(Weight-bearing): 걷기 · 계단 오르기 · 등산

-   저항 운동: 골밀도 자극

-   금기: 척추 굽힘 운동(Flexion), 회전·점프(척추 골절 위험)

-   칼슘 + 비타민 D 병행

④ 보조기구

-   지팡이, 워커(Walker)의 높이 조절

-   휠체어 적합도 평가

📌 실전 체크 포인트!

-   FITT 처방: F(주 3~5회) / I(최대심박수 60~80%) / T(20~60분) / T(유산소)

-   노인 유산소 운동량: 주당 150분의 중등도

-   근력 운동: 주 2~3회, 8~10회 반복

-   골다공증 운동 = 체중 부하 + 저항 / 금기 = 굽힘·회전·점프

-   지팡이 높이: 큰돌기 또는 손목 주름선, 팔꿈 15~30° 굽힘

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