part4. 노인 물리치료

(1) 일상생활 능력 평가

① 일상생활 활동 분류

• ADL (Activities of Daily Living): 식사, 목욕, 옷 입기, 화장실, 이동
• IADL (Instrumental ADL): 요리, 청소, 세탁, 쇼핑, 약물 관리, 전화, 교통수단

② ADL 평가 도구

• Barthel Index: 10항목, 0~100점, 점수 높을수록 독립
• FIM (Functional Independence Measure): 18항목, 1~7점 척도

(2) 인지 평가

① K-MMSE (한국판 간이정신상태검사)

• 30점 만점
• 5영역: 지남력 · 기억등록 · 주의집중·계산 · 기억회상 · 언어·시공간 구성
• 24점 이상 정상 / 20~23점 경도 인지장애 / 14점 미만 중증 치매

② GDS-K (한국판 노인 우울 척도)

• 15문항(단축형) 또는 30문항
• 5점 이상: 우울 의심
• 10점 이상: 우울증 가능성 높음 (임상적 평가 필요)

③ GDS (Global Deterioration Scale, 전반적 퇴화척도)

• 인지기능 7단계
• 1~3단계: 정상 ~ 경계
• 4~7단계: 치매 진행 (4 경도 / 5 중등도 / 6 중증 / 7 말기)

(3) 낙상 위험 평가

① 낙상 평가 척도

• Timed Up and Go (TUG): 의자에서 일어나 3m 걷고 돌아와 앉기. 14초 이상이면 낙상 고위험군
• Berg Balance Scale (BBS): 14개 항목, 56점 만점, 점수 낮을수록 낙상 위험
• Tinetti 균형 검사(POMA): 보행 · 균형 평가
• 5회 의자 일어서기(FTSST): 13.6초 이상 낙상 위험
• 한발 서기: 5초 미만 낙상 위험

(4) 사르코페니아 (Sarcopenia)

① 정의

• 노화에 따른 골격근량 감소 + 근력 또는 신체 기능 저하

② 진단 기준 (AWGS 2019, 아시아인 기준)

• 근력 저하: 악력 남성 < 28kg, 여성 < 18kg
• 신체 기능 저하: 보행속도 < 1.0m/s, 5회 의자 일어서기 ≥ 12초, SPPB ≤ 9점
• 근육량 감소: DXA · BIA로 측정

③ 평가 도구

• SARC-F 설문: 5항목 선별검사 (4점 이상 의심)
• SPPB (단축 신체수행 검사): 균형 + 보행 속도 + 의자 일어서기 (12점 만점)

(1) 낙상 예방

① 낙상 예방 중재

• 하지 근력 강화 운동
• 균형 훈련 (태극권, 균형판)
• 환경 평가 및 개선 (조명, 계단 손잡이, 바닥 정리)

② 인지 기능 관리

• 치매 환자를 위한 인지-운동 복합 프로그램
• 회상 요법, 음악 치료

(2) 노인 운동 프로그램

① FITT 운동 처방 (노인)

• F (Frequency, 빈도): 유산소 주 3~5회 / 근력 주 2~3회
• I (Intensity, 강도): 최대심박수의 60~80% / Borg 12~14 (다소 힘들다)
• T (Time, 시간): 1회 20~60분 (10분씩 분할 가능)
• T (Type, 종류): 걷기 · 수영 · 자전거 (저충격 유산소)

② 노인 운동 종류

• 근력 강화: 주 2~3회, 각 운동 8~10회 반복 × 2~3세트
• 균형 훈련: 정적 · 동적 균형 (태극권, 한발 서기, 워블 보드)
• 유연성 운동: 관절가동범위 유지 (정적 스트레칭 15~30초)
• 지구력 운동: 주당 150분의 중등도 유산소 (또는 75분 고강도)

③ 골다공증 예방 운동

• 체중 부하 운동(Weight-bearing): 걷기 · 계단 오르기 · 등산
• 저항 운동: 골밀도 자극
• 금기: 척추 굽힘 운동(Flexion), 회전·점프(척추 골절 위험)
• 칼슘 + 비타민 D 병행

④ 보조기구

• 지팡이, 워커(Walker)의 높이 조절
• 휠체어 적합도 평가