part7. 임상의사결정

1. 임상의사결정 모델

(1) 의사결정 모델

① 주요 모델

-   Nagi 모델: 능동적 병리 → 손상 → 기능제한 → 장애

-   ICF 모델: 건강상태 ↔ 신체기능 · 구조 / 활동 / 참여 ↔ 환경요인 / 개인요인

② 의사결정 과정

-   문제 정의 → 가설 수립 → 검사 계획 → 치료 계획 → 치료 실행 → 재평가

-   근거 중심 실무(Evidence-Based Practice, EBP)에 기반한 의사결정

📌 실전 체크 포인트!

-   Nagi 모델 순서: 병리 → 손상 → 기능제한 → 장애

-   ICF 모델 3축: 신체기능·구조 / 활동 / 참여

-   EBP 3요소: 최선의 연구근거 + 임상 전문성 + 환자 가치

(2) 근거중심 물리치료 (EBP)

① 근거중심 실무의 정의

-   최선의 연구근거 + 임상 전문성 + 환자의 가치·선호 를 통합하여 의사결정

② EBP 5단계

-   1단계 Ask: 임상 질문 형성 (PICO)

· Patient · Intervention · Comparison · Outcome

-   2단계 Acquire: 근거 검색 (데이터베이스)

-   3단계 Appraise: 비판적 평가 (타당도 · 신뢰도 · 적용성)

-   4단계 Apply: 임상 적용

-   5단계 Audit: 결과 평가

③ 근거 수준 (Level of Evidence)

-   Level 1: 무작위대조시험(RCT) 체계적 고찰 · 메타분석

-   Level 2: 단일 RCT · 코호트

-   Level 3: 환자대조군 연구

-   Level 4: 증례연구 · 증례 시리즈

-   Level 5: 전문가 의견

📌 실전 체크 포인트!

-   EBP 3요소 = 연구근거 + 임상전문성 + 환자가치

-   PICO = Patient · Intervention · Comparison · Outcome

-   최고 근거 = 체계적 고찰 / 메타분석

-   EBP 5단계 = Ask → Acquire → Appraise → Apply → Audit

(3) 물리치료 기록

① 기록의 목적

-   법적 근거: 진료 행위 증명

-   의료진 간 소통

-   연속성 있는 진료

-   보험 청구 근거

-   연구 자료

② SOAP 기록법

-   S (Subjective, 주관적): 환자 진술

-   O (Objective, 객관적): 측정 · 검사 결과

-   A (Assessment, 평가): 임상적 판단

-   P (Plan, 계획): 치료 계획

③ 기록 원칙

-   정확성: 측정값 · 검사명 정확히

-   객관성: 추측 · 감정 배제

-   명확성: 모호한 표현 X

-   적시성: 즉시 기록

-   법적 보관 기간: 진료기록부 10년 · 처방전 2년 · 환자명부 5년

④ 진료기록부 필수 기재 사항

-   환자 인적사항

-   주된 증상 · 진단명

-   치료 내용

-   진료 일시

-   진료한 의료인의 성명

📌 실전 체크 포인트!

-   진료기록부 보관 = 10년

-   처방전 = 2년

-   환자명부 · 검사기록 = 5년

-   수술기록 = 10년

-   SOAP: S(주관) · O(객관) · A(평가) · P(계획)

(4) 물리치료 윤리

① 물리치료사 핵심 윤리원칙 4가지

-   자율성 존중 (Autonomy): 환자의 자기결정권 존중, 사전동의(Informed consent)

-   선행 (Beneficence): 환자에게 이익이 되는 행위

-   악행 금지 (Non-maleficence): 해를 끼치지 않음 (Primum non nocere)

-   정의 (Justice): 공정한 치료 제공, 차별 없음

② 사전동의 (Informed Consent)

-   충분한 설명: 치료 목적 · 방법 · 효과 · 부작용 · 대안

-   이해 확인: 환자가 이해했는지 확인

-   자발적 동의: 강요 X

-   서면 동의: 침습적 · 위험성 있는 시술

③ 비밀유지 (Confidentiality)

-   환자 개인정보 · 진료내용 보호

-   예외: 법적 의무, 감염병 신고, 학대 의심

-   의무기록 무단 열람 · 유출 금지

④ 전문가적 책임

-   지속적 자기계발 (보수교육)

-   자기 한계 인식 (필요시 의뢰)

-   다학제 협력

-   이해상충 회피

📌 실전 체크 포인트!

-   윤리 4원칙 = 자율성 · 선행 · 악행금지 · 정의

-   Primum non nocere = 무엇보다 해를 끼치지 말라 (악행금지)

-   사전동의 = 충분한 설명 + 이해 + 자발성 + 서면

-   비밀유지 예외 = 감염병 신고 · 학대 의심 · 법적 의무

(5) 임상 문제해결 과정

① 진단평가 문제해결

-   환자 면담 → 검사 선택 → 검사 시행 → 결과 해석 → 진단 가설 수립

-   감별진단: 유사 증상 질환 구분

-   임상 추론(Clinical Reasoning): 가설-연역적 추론 · 패턴 인식

② 중재 문제해결

-   평가 결과 분석 → 치료 목표 설정 → 중재 계획 → 실행 → 재평가 → 수정

-   SMART 목표: Specific · Measurable · Achievable · Relevant · Time-bound

-   단기 목표 (수일~수주) / 장기 목표 (수개월)

③ 의사결정 시 고려사항

-   환자의 신체적 · 정신적 상태

-   치료의 위험과 이익

-   환자의 가치와 선호

-   가용 자원

-   근거 수준

📌 실전 체크 포인트!

-   임상추론 2종 = 가설-연역적 + 패턴 인식

-   SMART 목표 = 구체적 · 측정 가능 · 달성 가능 · 관련성 · 시간 제한

-   단기/장기 목표 구분

-   의사결정 핵심 = 위험-이익 평가

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