part5. 피부계 물리치료

1. 피부계 평가와 중재

(1) 욕창 단계

① 욕창의 4단계 분류

-   1단계: 발적 (피부 손상 없음)

-   2단계: 표피 · 진피의 부분층 손상 (수포, 찰과상)

-   3단계: 피부전층 손상, 피하지방 노출

-   4단계: 근육 · 뼈 노출, 깊은 조직 손상

② 욕창 호발 부위

-   엉치뼈, 발꿈치, 큰돌기, 가쪽복사뼈, 어깨뼈

📌 실전 체크 포인트!

-   욕창 1단계: 발적만 (피부 손상 X)

-   2단계 vs 3단계: 2(표피·진피 부분층) / 3(피부전층 + 피하지방)

-   4단계: 근육 · 뼈 노출

-   욕창 호발 부위: 엉치뼈, 발꿈치, 큰돌기

(2) 화상 9의 법칙

① 9의 법칙 (Rule of 9s) - 성인 기준

-   머리 · 목: 9%

-   각 상지: 9% (좌우 각각)

-   몸통 앞: 18%

-   몸통 뒤: 18%

-   각 하지: 18% (좌우 각각)

-   회음부: 1%

② 화상 깊이 분류

-   1도 화상: 표피만 손상, 발적, 압통 (햇볕 화상)

-   2도 화상: 표피 + 진피 일부, 수포 형성

-   3도 화상: 피부전층, 통증 없음(신경 손상), 흰색 또는 검은색

-   4도 화상: 근육 · 뼈까지 침범

📌 실전 체크 포인트!

-   9의 법칙 합산: 9 × 11 + 1 = 100%

-   머리 9% / 상지 9% (각) / 몸통 앞 18% / 몸통 뒤 18% / 하지 18% (각)

-   3도 화상 = 통증 없음 (신경 손상)

-   2도 화상 = 수포 형성

(3) 피부계 중재

① 상처 치료

-   상처 세척

-   드레싱 선택

-   와류욕(Whirlpool): 괴사조직 제거(Debridement)

② 부종 관리

-   압박 치료

-   도수 림프 배액법(MLD, Manual Lymphatic Drainage)

-   거상

③ 화상 환자 자세

-   구축 방지를 위한 항구축 자세 유지

-   목: 폄

-   어깨: 90° 벌림

-   팔꿉: 폄

-   손목: 폄

-   손가락: 굽힘

-   엉덩 · 무릎: 폄

-   발목: 중립

📌 실전 체크 포인트!

-   와류욕: 상처 세척 + 괴사조직 제거(Debridement)

-   림프 부종 → 도수 림프 배액법(MLD)

-   화상 환자 항구축 자세: 굽힘 자세 회피 (어깨 벌림, 팔꿉 폄, 무릎 폄)

2. 욕창 관리

(1) 상처의 평가

① 상처 크기와 형태

-   상처 윤곽 그리기 · 테이프 측정 · 체적 변위 · 사진 측정

-   상처 부위 선을 그린 아세테이트 필름 측정

② 상처 깊이

-   면봉 · 설압자를 상처 기저에 넣어 크기 판별

③ 괴사 공간 평가

-   면봉이나 작은 적색 고무 카테터로 관 아래까지 거리 측정

④ 상처 부피 측정

-   살균수 · 식염수로 채우고 주사기로 빨아올려 cc · mL 측정

(2) 욕창 평가 척도

① 브래든 척도 (Braden scale)

-   욕창 발생 위험 예측

-   6가지 항목: 감각인지 · 습기 · 활동성 · 이동성 · 영양 · 마찰

-   6~23점: 낮을수록 위험

② PUSH 척도 (Pressure Ulcer Scale for Healing)

-   욕창의 면적 · 삼출물 · 상처조직 유형

-   치료 과정 동안 점수 비교 → 치유 · 악화 평가

③ 세싱 척도

-   상처 · 주위 관찰, 7점 (0~6점), 높을수록 심함

④ 베이츠-젠슨 (Bates-Jensen)

-   상처 · 주위 특징, 15항목, 높을수록 심각

⑤ Norton 척도

-   욕창 발생 위험 예측

-   5항목: 신체 상태 · 정신 상태 · 활동성 · 이동성 · 실금

-   5~20점: 낮을수록 위험 (14점 이하 위험)

⑥ 당뇨병성 욕창

-   조기 고압산소치료

📌 실전 체크 포인트!

-   Braden = 6항목 · 6~23점 · 낮을수록 위험

-   PUSH = 면적 · 삼출물 · 조직 유형 (치유 추적)

-   세싱 = 7점, 베이츠-젠슨 = 15항목

-   Norton = 5항목 · 5~20점 · 낮을수록 위험

-   당뇨병성 욕창 = 고압산소치료

(3) 욕창 예방

① 욕창 예방 방법

-   자세 변경: 2시간마다

-   피부 관리

-   영양 관리

-   보조기구: 쿠션, 매트리스

📌 실전 체크 포인트!

-   자세 변경 주기: 2시간마다

-   욕창 호발 부위: 엉치뼈, 발꿈치, 큰돌기

3. 상처 관리

(1) 드레싱과 소독

① 드레싱 종류

-   거즈: 흡수성, 자주 교체 필요

-   하이드로콜로이드: 습윤 환경 유지

-   폼 드레싱: 흡수성 우수, 부드러움

-   알지네이트: 다량의 삼출물 흡수

② 소독법과 상처 색깔 평가

-   소독법: 멸균법, 무균술

-   상처 색깔 평가

· 검은색: 괴사

· 노란색: 감염

· 빨간색: 정상 치유

📌 실전 체크 포인트!

-   하이드로콜로이드: 습윤 환경 유지

-   알지네이트: 다량 삼출물 흡수

-   상처 색깔: 검은색(괴사) / 노란색(감염) / 빨간색(정상 치유)

(2) 상처 치유 단계

① 상처 치유 3단계

📌 실전 체크 포인트!

-   3단계 순서: 염증(0~3일) → 증식(3~21일) → 리모델링(21일~2년)

-   육아조직 형성: 증식 단계

-   콜라겐 재배열: 리모델링 단계

4. 림프 부종 관리

(1) 림프 부종 측정

① 측정 도구

-   줄자 둘레 측정: knee · elbow 10 cm 위 · 아래

-   물 · 체적 측정

-   초음파

-   림프신티그라피

-   림프관조영술

-   CT · MRI

-   다주파수 바이오임피던스

(2) 림프 드레이나주와 압박 요법

① 림프 순환 보조마사지 순서

-   부종이 없는 몸통 30분 → 팔다리 10분간 몸통쪽으로

-   몸쪽이 막혀있으면 먼쪽에서 림프 보내도 흡수 X

-   먼쪽 → 몸쪽 방향으로 진행

② 림프 부종 관리법

-   림프 드레이나주(MLD, Manual Lymphatic Drainage): 손으로 부드럽게 마사지

-   압박 요법: 탄력 붕대 · 압박 스타킹, 압박 강도 20~60 mmHg

-   기구 압박마사지 · 압박 스타킹 · 붕대법

-   운동 요법: 근육 수축으로 림프 흐름 증진

📌 실전 체크 포인트!

-   마사지 순서 = 몸통 30분 → 팔다리 10분 (몸쪽 방향)

-   줄자 측정 위치 = knee · elbow 10 cm 위·아래

-   압박 강도 = 20~60 mmHg

-   몸쪽 막힘 시 → 먼쪽 흡수 안 됨

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