part5. 피부계 물리치료

(1) 욕창 단계

① 욕창의 4단계 분류

• 1단계: 발적 (피부 손상 없음)
• 2단계: 표피 · 진피의 부분층 손상 (수포, 찰과상)
• 3단계: 피부전층 손상, 피하지방 노출
• 4단계: 근육 · 뼈 노출, 깊은 조직 손상

② 욕창 호발 부위

• 엉치뼈, 발꿈치, 큰돌기, 가쪽복사뼈, 어깨뼈

(2) 화상 9의 법칙

① 9의 법칙 (Rule of 9s) - 성인 기준

• 머리 · 목: 9%
• 각 상지: 9% (좌우 각각)
• 몸통 앞: 18%
• 몸통 뒤: 18%
• 각 하지: 18% (좌우 각각)
• 회음부: 1%

② 화상 깊이 분류

• 1도 화상: 표피만 손상, 발적, 압통 (햇볕 화상)
• 2도 화상: 표피 + 진피 일부, 수포 형성
• 3도 화상: 피부전층, 통증 없음(신경 손상), 흰색 또는 검은색
• 4도 화상: 근육 · 뼈까지 침범

(3) 피부계 중재

① 상처 치료

• 상처 세척
• 드레싱 선택
• 와류욕(Whirlpool): 괴사조직 제거(Debridement)

② 부종 관리

• 압박 치료
• 도수 림프 배액법(MLD, Manual Lymphatic Drainage)
• 거상

③ 화상 환자 자세

• 구축 방지를 위한 항구축 자세 유지
• 목: 폄
• 어깨: 90° 벌림
• 팔꿉: 폄
• 손목: 폄
• 손가락: 폄
• 엉덩 · 무릎: 폄
• 발목: 중립

(1) 상처의 평가

① 상처 크기와 형태

• 상처 윤곽 그리기 · 테이프 측정 · 체적 변위 · 사진 측정
• 상처 부위 선을 그린 아세테이트 필름 측정

② 상처 깊이

• 면봉 · 설압자를 상처 기저에 넣어 크기 판별

③ 괴사 공간 평가

• 면봉이나 작은 적색 고무 카테터로 관 아래까지 거리 측정

④ 상처 부피 측정

• 살균수 · 식염수로 채우고 주사기로 빨아올려 cc · mL 측정

(2) 욕창 평가 척도

① 브래든 척도 (Braden scale)

• 욕창 발생 위험 예측
• 6가지 항목: 감각인지 · 습기 · 활동성 · 이동성 · 영양 · 마찰
• 6~23점: 낮을수록 위험

② PUSH 척도 (Pressure Ulcer Scale for Healing)

• 욕창의 면적 · 삼출물 · 상처조직 유형
• 치료 과정 동안 점수 비교 → 치유 · 악화 평가

③ 세싱 척도

• 상처 · 주위 관찰, 7점 (0~6점), 높을수록 심함

④ 베이츠-젠슨 (Bates-Jensen)

• 상처 · 주위 특징, 15항목, 높을수록 심각

⑤ Norton 척도

• 욕창 발생 위험 예측
• 5항목: 신체 상태 · 정신 상태 · 활동성 · 이동성 · 실금
• 5~20점: 낮을수록 위험 (14점 이하 위험)

⑥ 당뇨병성 욕창

• 조기 고압산소치료

(3) 욕창 예방

① 욕창 예방 방법

• 자세 변경: 2시간마다
• 피부 관리
• 영양 관리
• 보조기구: 쿠션, 매트리스

(1) 드레싱과 소독

① 드레싱 종류

• 거즈: 흡수성, 자주 교체 필요
• 하이드로콜로이드: 습윤 환경 유지
• 폼 드레싱: 흡수성 우수, 부드러움
• 알지네이트: 다량의 삼출물 흡수

② 소독법과 상처 색깔 평가

• 소독법: 멸균법, 무균술
• 상처 색깔 평가
  · 검은색: 괴사
  · 노란색: 감염
  · 빨간색: 정상 치유

(2) 상처 치유 단계

① 상처 치유 3단계

(1) 림프 부종 측정

① 측정 도구

• 줄자 둘레 측정: knee · elbow 10 cm 위 · 아래
• 물 · 체적 측정
• 초음파
• 림프신티그라피
• 림프관조영술
• CT · MRI
• 다주파수 바이오임피던스

(2) 림프 드레이나주와 압박 요법

① 림프 순환 보조마사지 순서

• 부종이 없는 몸통 30분 → 팔다리 10분간 몸통쪽으로
• 몸쪽이 막혀있으면 먼쪽에서 림프 보내도 흡수 X
• 먼쪽 → 몸쪽 방향으로 진행

② 림프 부종 관리법

• 림프 드레이나주(MLD, Manual Lymphatic Drainage): 손으로 부드럽게 마사지
• 압박 요법: 탄력 붕대 · 압박 스타킹, 압박 강도 20~60 mmHg
• 기구 압박마사지 · 압박 스타킹 · 붕대법
• 운동 요법: 근육 수축으로 림프 흐름 증진