(1) 기도청결 기법

① 체위배액 (Postural Drainage)

• 폐엽별 위치 설정, 중력으로 분비물 이동
• 위엽: 앉은 자세 또는 약간 기댄 자세
• 중엽 · 혀돌기: 약간 머리 낮춘 자세, 반대측으로 회전
• 아래엽: 머리를 낮추고 배를 위로 (트렌델렌버그 자세)
• 식후 1~2시간 이내, 자기 전 금기
• 금기: 두개내압 상승, 척추 불안정, 활동성 출혈, 식도역류

② 기타 기도청결 기법

• 타진법(Percussion · Clapping): 손을 컵 모양으로 만들어 흉벽 두드림, 3~5분/부위
• 진동법(Vibration): 날숨 시 흉벽 진동, 분비물 이동 촉진
• 흔들기(Shaking): 진동법보다 강한 흉벽 진동
• 기침 보조(Assisted cough): 척수손상, 신경근육질환 환자
• 자가 배액(Autogenic drainage)
• 능동 호흡 순환(ACBT, Active cycle of breathing)

(2) 호흡 재교육

① 호흡 재교육 기법

• 입술 오므리기 호흡(Pursed-lip breathing): COPD 환자
  · 기도 허탈 방지, PEEP 효과
  · 코로 2초 들숨 → 입술 오므리고 4초 날숨
• 가로막 호흡(Diaphragmatic breathing): 효율적 호흡, 보조 호흡근 사용 감소
• 분절 호흡(Segmental breathing): 특정 폐 분절 환기 증진
• 들숨근 강화(IMT, Inspiratory Muscle Training)

(3) 호흡곤란 완화 기법

① 호흡곤란 완화 5종

• 호흡 멈춤 (Breath hold)
• 발살바 기법 (Valsalva maneuver)
• 말을 줄여 호흡 패턴 유지
• 입술 오므리기 호흡 (Pursed-lip breathing)
• 앞으로 숙인 자세 (Leaning-forward position)

(4) 폐 재활 운동 처방 (FEV₁ 등급별)

① 경도 폐질환

• FEV₁ 70~85%
• 일상생활에서 자각증상 없음
• 정상인 프로그램 적용
• 고강도 유산소 트레이닝 + 저항운동

② 중등도 폐질환

• FEV₁ 55~75%
• 3~4 MET 정도 빠른 걸음에서 숨가쁨
• 일상생활에서 숨가쁨
• 1.5 MET 운동 시작 → 0.5 MET씩 증가
• 주 5~7회 운동

③ 중증 폐질환

• FEV₁ 55% 이하
• 느린 속도 걸음에서도 숨가쁨
• 걷는 속도 · 거리 제한, 빈번한 휴식
• 하루 1회 운동, 총 운동시간 20분씩 증가, 주 5~7회
• 저강도 대근육 고반복 / 비저항 운동

④ 정상

• FEV₁ 80~120%

(1) 운동 부하 검사 유형

① 트레드밀 검사 (Treadmill test)

• 장점: 자연스런 보행 · 달리기 적용
• 단점: 비쌈, 균형 문제, 검사 중 혈압 · 채혈 어려움
• 프로토콜
  · Bruce: 정상인 · 위험요인 높은 사람, 증가폭 높음
  · Modified Bruce: 증가폭을 적게
  · Balke: 여성에 적합
  · Modified Balke: 노인에 적합
  · Ellestad: 정상인에 적합

② 자전거 에르고미터 (Cycle ergometer)

• 장점: 적용 용이, 비용 저렴, 혈압 · 채혈 용이
• 단점: 일정 속도 유지 어려움, 국소 피로 먼저 옴

③ 상지 에르고미터 (Arm ergometer)

• 장점: 하지 · 척수장애 환자 적용 용이
• 단점: 최대값 60~70%에서 이루어짐

④ 스텝 검사 (Step test)

• 15회/min → 4초간 1회
• 중학생 · 여자: 35 cm / 성인 남자: 40, 45 cm
• 많은 근육 사용 → 트레드밀과 비슷한 VO₂max

⑤ 필드 검사

• 12분 검사 · 1마일(1,609 m) 검사
• 장점: 여러 명 동시 검사, 최소 장비
• 단점: 혈압 · 심박수 측정 어려움

(2) ECG - 각차단과 ST 변화

① 우각차단 (RBBB, Right Bundle Branch Block)

• 전기적 충격이 우심실로 전도 X
• 원인: 심장동맥 · 고혈압성 심장질환 · 심장종양 · 심근염 · 매독 · 선천성 우각차단

② 좌각차단 (LBBB, Left Bundle Branch Block)

• 전기적 충격이 좌각을 통해 좌심실로 진입 X
• 심장질환 노인에서 多

③ ST 변화로 본 심근허혈

• 심근내막 허혈: ST 분절 0.5 mm ↓
• 심근외막 허혈 (전층 허혈): ST 분절 1 mm ↑ + T파 역전
• 심근경색: ST 분절 ↑ + 비정상적인 Q파

(1) 심장재활 단계

① 심장재활 4단계

(2) MET과 FITT 운동처방

① MET (Metabolic Equivalent)

• 안정 시 산소 소비량(3.5 ml/kg/min)을 1 MET
• 일상 활동: 1~3 MET (식사, 옷 입기)
• 가벼운 활동: 3~5 MET (천천히 걷기, 가벼운 청소)
• 중등도: 5~7 MET (빠른 걷기, 자전거)
• 격렬한 활동: 7 MET 이상 (조깅, 수영)

② FITT 운동 처방

• F (Frequency, 빈도): 주 3~5회
• I (Intensity, 강도): 최대심박수의 60~80%
• T (Time, 시간): 20~60분
• T (Type, 형태): 유산소, 저항, 유연성

③ 운동 금기증

• 불안정 협심증
• 조절되지 않는 부정맥
• 심한 대동맥협착
• 활동성 심근염
• 안정 시 수축기 혈압 > 200 또는 이완기 > 110 mmHg

(1) 청진과 타진 실기

① 청진과 타진 실기 절차

• 폐음 확인 위치: 앞·옆·뒤 흉부 좌우 비교
• 흉벽 타진법으로 공명음 vs 둔탁음 구분
• 호흡음 종류: 정상호흡음, 천명음, 수포음, 흉막마찰음

(1) 체위배액

① 폐엽별 체위배액 자세

• 위엽: 앉은 자세 또는 약간 기댄 자세
• 중엽 · 혀돌기: 약간 머리 낮춘 자세, 반대측으로 회전
• 아래엽: 머리를 낮추고 배를 위로 (트렌델렌버그 자세)

② 적용 시기와 금기

• 식후 1~2시간 이내, 자기 전 금기
• 금기: 두개내압 상승, 척추 불안정, 활동성 출혈, 식도역류