4. 심폐 중재 기법

(1) 기도청결 기법

① 체위배액 (Postural Drainage)

-   폐엽별 위치 설정, 중력으로 분비물 이동

-   위엽: 앉은 자세 또는 약간 기댄 자세

-   중엽 · 혀돌기: 약간 머리 낮춘 자세, 반대측으로 회전

-   아래엽: 머리를 낮추고 배를 위로 (트렌델렌버그 자세)

-   식후 1~2시간 이내, 자기 전 금기

-   금기: 두개내압 상승, 척추 불안정, 활동성 출혈, 식도역류

② 기타 기도청결 기법

-   타진법(Percussion · Clapping): 손을 컵 모양으로 만들어 흉벽 두드림, 3~5분/부위

-   진동법(Vibration): 날숨 시 흉벽 진동, 분비물 이동 촉진

-   흔들기(Shaking): 진동법보다 강한 흉벽 진동

-   기침 보조(Assisted cough): 척수손상, 신경근육질환 환자

-   자가 배액(Autogenic drainage)

-   능동 호흡 순환(ACBT, Active cycle of breathing)

📌 실전 체크 포인트!

-   체위배액 폐엽별 자세: 위엽(앉기) / 중엽(약간 머리 낮춤) / 아래엽(트렌델렌버그)

-   체위배액 금기: 두개내압 상승, 활동성 출혈

-   타진법: 손을 컵 모양으로

-   기침 보조: 척수손상 · 신경근육질환

(2) 호흡 재교육

① 호흡 재교육 기법

-   입술 오므리기 호흡(Pursed-lip breathing): COPD 환자

· 기도 허탈 방지, PEEP 효과

· 코로 2초 들숨 → 입술 오므리고 4초 날숨

-   가로막 호흡(Diaphragmatic breathing): 효율적 호흡, 보조 호흡근 사용 감소

-   분절 호흡(Segmental breathing): 특정 폐 분절 환기 증진

-   들숨근 강화(IMT, Inspiratory Muscle Training)

📌 실전 체크 포인트!

-   입술 오므리기 호흡 = COPD (PEEP 효과)

-   가로막 호흡 = 보조 호흡근 사용 감소

-   분절 호흡 = 특정 폐 분절 환기

(3) 호흡곤란 완화 기법

① 호흡곤란 완화 5종

-   호흡 멈춤 (Breath hold)

-   발살바 기법 (Valsalva maneuver)

-   말을 줄여 호흡 패턴 유지

-   입술 오므리기 호흡 (Pursed-lip breathing)

-   앞으로 숙인 자세 (Leaning-forward position)

📌 실전 체크 포인트!

-   호흡곤란 완화 = Breath hold · Valsalva · 입술 오므리기 · 앞으로 숙임

-   COPD 환자 = 앞으로 숙인 자세 + 입술 오므리기

(4) 폐 재활 운동 처방 (FEV₁ 등급별)

① 경도 폐질환

-   FEV₁ 70~85%

-   일상생활에서 자각증상 없음

-   정상인 프로그램 적용

-   고강도 유산소 트레이닝 + 저항운동

② 중등도 폐질환

-   FEV₁ 55~75%

-   3~4 MET 정도 빠른 걸음에서 숨가쁨

-   일상생활에서 숨가쁨

-   1.5 MET 운동 시작 → 0.5 MET씩 증가

-   주 5~7회 운동

③ 중증 폐질환

-   FEV₁ 55% 이하

-   느린 속도 걸음에서도 숨가쁨

-   걷는 속도 · 거리 제한, 빈번한 휴식

-   하루 1회 운동, 총 운동시간 20분씩 증가, 주 5~7회

-   저강도 대근육 고반복 / 비저항 운동

④ 정상

-   FEV₁ 80~120%

📌 실전 체크 포인트!

-   경도 = FEV₁ 70~85% / 고강도 유산소 + 저항

-   중등도 = 55~75% / 1.5 MET 시작 · 0.5씩 증가

-   중증 = 55% 이하 / 저강도 대근육 고반복

-   정상 = 80~120%

5. 운동 부하 검사

(1) 운동 부하 검사 유형

① 트레드밀 검사 (Treadmill test)

-   장점: 자연스런 보행 · 달리기 적용

-   단점: 비쌈, 균형 문제, 검사 중 혈압 · 채혈 어려움

-   프로토콜

· Bruce: 정상인 · 위험요인 높은 사람, 증가폭 높음

· Modified Bruce: 증가폭을 적게

· Balke: 여성에 적합

· Modified Balke: 노인에 적합

· Ellestad: 정상인에 적합

② 자전거 에르고미터 (Cycle ergometer)

-   장점: 적용 용이, 비용 저렴, 혈압 · 채혈 용이

-   단점: 일정 속도 유지 어려움, 국소 피로 먼저 옴

③ 상지 에르고미터 (Arm ergometer)

-   장점: 하지 · 척수장애 환자 적용 용이

-   단점: 최대값 60~70%에서 이루어짐

④ 스텝 검사 (Step test)

-   15회/min → 4초간 1회

-   중학생 · 여자: 35 cm / 성인 남자: 40, 45 cm

-   많은 근육 사용 → 트레드밀과 비슷한 VO₂max

⑤ 필드 검사

-   12분 검사 · 1마일(1,609 m) 검사

-   장점: 여러 명 동시 검사, 최소 장비

-   단점: 혈압 · 심박수 측정 어려움

📌 실전 체크 포인트!

-   Bruce = 정상인 · 위험요인 高

-   Modified Bruce = 증가폭 ↓

-   Balke = 여성 / Modified Balke = 노인

-   상지 에르고미터 = 척수장애, 최대 60~70%

-   스텝 검사 = 15회/min, 4초/회

(2) ECG - 각차단과 ST 변화

① 우각차단 (RBBB, Right Bundle Branch Block)

-   전기적 충격이 우심실로 전도 X

-   원인: 심장동맥 · 고혈압성 심장질환 · 심장종양 · 심근염 · 매독 · 선천성 우각차단

② 좌각차단 (LBBB, Left Bundle Branch Block)

-   전기적 충격이 좌각을 통해 좌심실로 진입 X

-   심장질환 노인에서 多

③ ST 변화로 본 심근허혈

-   심근내막 허혈: ST 분절 0.5 mm ↓

-   심근외막 허혈 (전층 허혈): ST 분절 1 mm ↑ + T파 역전

-   심근경색: ST 분절 ↑ + 비정상적인 Q파

📌 실전 체크 포인트!

-   RBBB = 우심실 전도 X

-   LBBB = 좌심실 전도 X, 노인 多

-   심내막 허혈 = ST ↓ 0.5 mm

-   심외막(전층) 허혈 = ST ↑ 1 mm + T파 역전

-   심근경색 = ST ↑ + 비정상 Q파

6. 심장재활과 운동처방

(1) 심장재활 단계

① 심장재활 4단계

📌 실전 체크 포인트!

-   Phase I: 입원기 (3~5일), 병원

-   Phase II: 외래 (3~6주), 감독 하 운동

-   Phase III: 지역사회 · 자가

-   Phase IV: 평생 유지

(2) MET과 FITT 운동처방

① MET (Metabolic Equivalent)

-   안정 시 산소 소비량(3.5 ml/kg/min)을 1 MET

-   일상 활동: 1~3 MET (식사, 옷 입기)

-   가벼운 활동: 3~5 MET (천천히 걷기, 가벼운 청소)

-   중등도: 5~7 MET (빠른 걷기, 자전거)

-   격렬한 활동: 7 MET 이상 (조깅, 수영)

② FITT 운동 처방

-   F (Frequency, 빈도): 주 3~5회

-   I (Intensity, 강도): 최대심박수의 60~80%

-   T (Time, 시간): 20~60분

-   T (Type, 형태): 유산소, 저항, 유연성

③ 운동 금기증

-   불안정 협심증

-   조절되지 않는 부정맥

-   심한 대동맥협착

-   활동성 심근염

-   안정 시 수축기 혈압 > 200 또는 이완기 > 110 mmHg

📌 실전 체크 포인트!

-   1 MET = 3.5 ml/kg/min (안정 시 산소소비량)

-   MET 분류: 일상 1~3 / 가벼운 3~5 / 중등도 5~7 / 격렬 7 이상

-   FITT 처방: F(주 3~5회) / I(최대심박수 60~80%) / T(20~60분) / T(유산소)

-   운동 금기 혈압: 수축기 > 200 또는 이완기 > 110

7. 심폐 실기 평가

(1) 청진과 타진 실기

① 청진과 타진 실기 절차

-   폐음 확인 위치: 앞·옆·뒤 흉부 좌우 비교

-   흉벽 타진법으로 공명음 vs 둔탁음 구분

-   호흡음 종류: 정상호흡음, 천명음, 수포음, 흉막마찰음

📌 실전 체크 포인트!

-   수포음 (Crackle) = 분비물 · 기도 재개방 (들숨)

-   천명음 (Wheezing) = 좁은 기도 (날숨)

-   흉막마찰음 (Pleural rub) = 흉막염

8. 심폐 실기 중재

(1) 체위배액

① 폐엽별 체위배액 자세

-   위엽: 앉은 자세 또는 약간 기댄 자세

-   중엽 · 혀돌기: 약간 머리 낮춘 자세, 반대측으로 회전

-   아래엽: 머리를 낮추고 배를 위로 (트렌델렌버그 자세)

② 적용 시기와 금기

-   식후 1~2시간 이내, 자기 전 금기

-   금기: 두개내압 상승, 척추 불안정, 활동성 출혈, 식도역류

📌 실전 체크 포인트!

-   체위배액 폐엽별: 위엽(앉기) / 중엽(약간 머리 낮춤) / 아래엽(트렌델렌버그)

-   금기: 두개내압 상승, 활동성 출혈, 식도역류

-   타진법: 손을 컵 모양으로

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