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심폐 평가 및 질환

part4. 심폐혈관계 물리치료

1. 심폐 평가

(1) 폐기능 검사

① 폐기능 검사 지표 (PFT, Pulmonary Function Test)

지표 정의 정상
FVC 강제폐활량 예측값 80% 이상
FEV1 1초간 강제 호기량 예측값 80% 이상
FEV1/FVC 1초율 70% 이상 (70% 미만 → 기도폐쇄)
PEFR 최대 호기 유량 예측값 80% 이상
TLC 총폐용량 -
RV 잔기량 -

② 폐쇄성 vs 제한성 폐질환

  • 폐쇄성 폐질환: FEV1/FVC ↓, RV ↑ (만성폐쇄성폐질환, 천식, 기관지확장증)
  • 제한성 폐질환: FVC, TLC ↓ (폐섬유화, 흉막질환, 척추측만)

③ 운동 내성 평가

  • 6분 보행 검사: 정상 성인 약 600m
  • Borg 척도(RPE, Rating of Perceived Exertion): 주관적 운동 강도 (6~20)
  • 심전도(ECG) 모니터링

📌 실전 체크 포인트!

  • FEV1/FVC 정상: 70% 이상 → 70% 미만 = 폐쇄성
  • 폐쇄성 vs 제한성: 폐쇄성(FEV1/FVC ↓, RV ↑) / 제한성(FVC · TLC ↓)
  • 6분 보행: 정상 성인 약 600m
  • Borg 척도: 6~20점

(2) 청진과 호흡음

① 정상 호흡음

호흡음 들숨 : 날숨 위치
기관지음(Bronchial) 1 : 2 (날숨 길다) 기관 위
기관지허파꽈리음(Bronchovesicular) 1 : 1 큰 기도
허파꽈리음(Vesicular) 2 : 1 (들숨 길다) 폐 말초

② 비정상 호흡음

  • 수포음(Crackles, 거품소리): 만성폐쇄성폐질환, 만성심부전, 폐섬유화 / 분비물 · 기도 재개방
  • 천명음(Wheezing, 피리소리): 천식, 폐암 / 좁은 기도
  • 늘어진소리(Rhonchi): 굵은 기도 분비물
  • 흉막마찰음(Pleural rub): 흉막염

📌 실전 체크 포인트!

  • 호흡음 들숨:날숨 비율: 기관지음(1:2) / 기관지허파꽈리음(1:1) / 허파꽈리음(2:1)
  • 수포음 vs 천명음: 수포음(분비물 · 재개방, 들숨) / 천명음(좁은 기도, 날숨)
  • 흉막마찰음: 흉막염
2. 심혈관 질환

(1) 심근경색과 협심증

① 심근경색 (Myocardial Infarction, MI)

  • 터질 듯한 가슴 통증, 30분 이상 지속, 창백, 식은땀
  • 심전도: ST 분절 상승 (급성), Q파 형성 (이후)
  • 효소: 트로포닌(Troponin) I/T ↑, CK-MB ↑

② 협심증 (Angina Pectoris)

  • 운동 시 흉통, 안정 시 완화, 5~15분 이내
  • 심전도: ST 분절 하강 (허혈)
  • 니트로글리세린에 반응

📌 실전 체크 포인트!

  • MI vs 협심증 통증 시간: MI(30분 이상) / 협심증(5~15분)
  • MI vs 협심증 심전도: MI(ST 상승) / 협심증(ST 하강)
  • MI 표지자: 트로포닌 I/T, CK-MB
  • 니트로글리세린 반응: 협심증(○) / MI(X)

(2) 심부전

① 심부전 (Heart Failure)

  • 좌심부전: 폐울혈, 호흡곤란
  • 우심부전: 전신 부종, 간 비대

📌 실전 체크 포인트!

  • 좌심부전 = 폐울혈 (호흡곤란)
  • 우심부전 = 전신 부종 (간 비대, 다리 부종)
3. 호흡기 질환

(1) 만성폐쇄성폐질환과 천식

① 만성폐쇄성폐질환 (COPD)

  • 만성 기관지염 + 폐기종의 복합
  • 노인, 흡연자 호발
  • 증상: 만성 기침, 가래, 호흡곤란, 호기 시간 연장
  • 청진: 수포음, 천명음
  • GOLD 분류 (FEV1 % 예측값 기준)
    • 1단계(경증): FEV1 ≥80% 예측값 2단계(중등도): 50% ≤ FEV1 <80% 예측값 3단계(중증): 30% ≤ FEV1 <50% 예측값 4단계(매우 중증): FEV1 <30% 예측값
  • 치료: 입술 오므리기 호흡, 가로막 호흡, 점진적 운동, 산소요법

② 천식 (Asthma)

  • 가역적 기도 폐쇄, 알레르기 반응
  • 증상: 발작성 호흡곤란, 천명음, 야간 악화
  • 치료: 기관지확장제, 회피 요법

📌 실전 체크 포인트!

  • COPD = 폐쇄성 (만성기관지염 + 폐기종) → FEV1/FVC ↓, 호기 시간 연장
  • GOLD 분류 (FEV1 %): 1(80% 이상) / 2(50~80%) / 3(30~50%) / 4(30% 미만)
  • 천식 vs COPD: 천식(가역적, 알레르기) / COPD(비가역적, 흡연)
  • COPD 호흡법: 입술 오므리기 호흡 (코로 2초 들숨 → 입술 오므리고 4초 날숨)

(2) 기관지확장증과 폐섬유화증

① 기관지확장증 (Bronchiectasis)

  • 기관지의 비가역적 확장, 만성 감염
  • 다량의 화농성 가래 → 체위배액 매우 중요

② 폐섬유화증 (Pulmonary fibrosis)

  • 제한성 폐질환
  • 원인: 흡입 자극원, 자가면역 등

③ 낭성섬유증 (Cystic Fibrosis, CF)

  • 유전성, 점액 과다 분비
  • 소아에서 체위배액 필수

📌 실전 체크 포인트!

  • 기관지확장증 = 다량의 화농성 가래 → 체위배액 핵심
  • 폐섬유화증 = 제한성 폐질환
  • 낭성섬유증 = 유전성, 소아 체위배액

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