7. 신경계 중재 기법

(1) 고유수용성 신경근 촉진법 (PNF)

① PNF의 정의

-   대각선 패턴과 다양한 기법을 사용하여 운동을 촉진

② 상지 PNF 패턴

-   D1 굽힘: 어깨 굽힘 · 모음 · 가쪽돌림 / 아래팔 뒤침 / 손목 굽힘

-   D1 폄: 어깨 폄 · 벌림 · 안쪽돌림 / 아래팔 엎침 / 손목 폄

-   D2 굽힘: 어깨 벌림 · 가쪽돌림 / 팔꿉 굽힘 / 손목 등쪽 폄

-   D2 폄: 어깨 폄 · 안쪽돌림 / 팔꿉 폄 / 손목 굽힘

③ 하지 PNF 패턴

-   D1 굽힘: 엉덩관절 굽힘 · 모음 · 가쪽돌림 / 무릎 굽힘 / 발등굽힘 · 안쪽들림

-   D1 폄: 엉덩관절 폄 · 벌림 · 안쪽돌림 / 무릎 폄 / 발바닥굽힘 · 가쪽들림

-   D2 굽힘: 엉덩관절 굽힘 · 벌림 · 안쪽돌림 / 무릎 굽힘 / 발바닥굽힘 · 가쪽들림

-   D2 폄: 엉덩관절 폄 · 벌림 · 가쪽돌림 / 무릎 폄 / 발등굽힘 · 안쪽들림

④ PNF 기법

-   유지-이완(Hold-Relax, HR): 등척성 수축 후 이완, 수동 관절가동범위 증진

-   수축-이완(Contract-Relax, CR): 등장성 수축 후 이완

-   주동근 수축(Agonist Contraction, AC): 대항근을 수축시켜 주동근 이완

-   유지-이완-주동근 수축(HR-AC): HR 후 바로 AC 수행

-   율동적 시작(Rhythmic Initiation): 수동운동 → 능동보조 → 능동 → 저항운동

-   율동적 안정화(Rhythmic Stabilization): 통증 환자의 균형 · 안정성 증가 (등척성 교대수축)

-   느린 반전(Slow Reversal): 주동근 · 대항근의 교대 등장성 수축

-   Plyometric: 빠른 편심성 후 동심성 수축

📌 실전 체크 포인트!

-   PNF = 대각선 패턴 (Diagonal)

-   HR vs CR: HR(등척성) / CR(등장성)

-   율동적 시작 4단계: 수동 → 능동보조 → 능동 → 저항

-   PNF는 신경계뿐 아니라 근골격에도 적용 가능

(2) Bobath 신경발달치료

① Bobath (NDT, Neurodevelopmental Treatment)의 원리

-   정위반응 · 평형반응을 기본으로 핵심부위(Key point of control)를 조절하여 강직 패턴 억제, 정상 패턴 촉진

-   비정상적 반사 억제, 정상적인 움직임 촉진, 자세조절 · 근긴장 정상화

② 3단계 치료과정

-   강직성 억제 → 정위 · 평형 반응 촉진 → 수의 동작 유도

③ 핵심부위 조절점 (Key point of control)

-   중앙조절점(Central key point): 갈비뼈, T7-T8 → 바로서기반응

-   몸쪽 조절점(Proximal): 머리 · 어깨 · 골반 → 안정성

-   먼쪽 조절점(Distal): 손 · 발 → 가동성

📌 실전 체크 포인트!

-   Bobath 3단계: 억제 → 촉진 → 수의 동작

-   중앙조절점 = T7-T8, 바로서기반응

-   몸쪽 vs 먼쪽: 몸쪽(안정성) / 먼쪽(가동성)

(3) Brunnstrom과 Rood 치료법

① Brunnstrom 접근법

-   정상 발달 단계에 맞춰 원시반사 · 공동운동 패턴 · 연합반응 이용

-   비마비측 저항운동 → 연합반응 유발 → 마비측 운동

-   레이미스트 현상(Raimiste's phenomenon): 건측 다리에 저항을 주어 벌림 시 마비측 다리도 벌림

② Rood 치료법

-   원하는 근반응 유발과 긴장 정상화를 위해 적절한 감각자극 이용

③ Rood 운동조절 발달 4단계

-   운동성(Mobility): 길항근 상호억제 (기어가기, 들숨 · 날숨)

-   안정성(Stability): 동시 협력수축 (네발자세, 기립)

-   조절된 운동성: 먼쪽 고정, 몸통 움직임 (서서 흔들기)

-   숙련(Skill): 몸쪽 안정, 먼쪽 자유 (걷기, 팔 뻗기)

④ 작업 중심 치료

-   과제 지향적 접근법

-   거울 치료

-   강제 유도 운동 치료(CIMT, Constraint-Induced Movement Therapy)

📌 실전 체크 포인트!

-   Brunnstrom = 원시반사 · 공동운동 활용

-   레이미스트 현상: 건측 저항 → 마비측 동측 운동 유발

-   Rood 촉진 vs 억제: 빠른 자극(촉진) / 느린 압박(억제)

-   Rood 발달 4단계 순서: 운동성 → 안정성 → 조절된 운동성 → 숙련

-   CIMT = 강제 유도 운동 치료

8. 신경학적 검사 실기

(1) 감각·협응·균형 검사

① 감각 검사

-   촉각: 가벼운 터치

-   통각: 핀(Pinprick)

-   온각·냉각: 온도계

-   고유감각: 관절 위치 감각, 진동 감각

② 협응 검사

-   Finger-to-nose test: 손가락을 코에 닿게 (협응 능력)

-   Heel-to-shin test: 발뒤꿈치를 무릎에서 발목까지 내려오기

-   빠른 교대운동(Diadochokinesis): 손바닥 뒤집기 빠르게 반복

③ 균형 검사

-   Romberg test: 눈 감고 서 있기 (감각성 실조 확인)

-   Tandem stance: 한 발 앞에 다른 발 놓고 서기

📌 실전 체크 포인트!

-   협응 검사 = 소뇌 평가: Finger-to-nose, Heel-to-shin

-   Romberg test 양성: 눈 감으면 흔들림 → 감각성 실조

-   빠른 교대운동 이상: 소뇌 손상 (Dysdiadochokinesia)

(2) 반사 검사

① 심부건반사(DTR)

-   C5-C6: 위팔두갈래근 반사

-   C5-C6: 위팔노근 반사

-   C7-C8: 위팔세갈래근 반사

-   L2-L4: 무릎반사 (무릎힘줄반사, 슬개건반사)

-   S1-S2: 발목반사 (아킬레스건반사)

② 병적 반사 (UMN 병변 시 양성)

-   바빈스키(Babinski): 발바닥을 가쪽에서 안쪽으로 문지를 때 엄지발가락 발등굽힘

-   호프만(Hoffman): 중지 손톱을 튕길 때 엄지·검지 굽힘

📌 실전 체크 포인트!

-   DTR 신경뿌리 매칭: C5-6(이두근/요골반사) / C7-8(삼두근) / L2-L4(무릎힘줄) / S1-S2(아킬레스)

-   바빈스키 양성 = UMN 병변 (정상: 발바닥굽힘 / 양성: 엄지발가락 발등굽힘)

-   호프만 = UMN 병변 (UMN 평가의 상지판)

9. 균형 및 보행 평가

(1) 균형 평가 척도

① 주요 균형 평가 척도

-   Berg 균형 척도(BBS): 14항목, 56점 만점, 점수 낮을수록 낙상 위험

-   Timed Up and Go (TUG): 의자에서 일어나 3m 걸어갔다가 돌아와 앉기. 14초 이상이면 낙상 고위험군

-   Tinetti 평가(POMA): 보행·균형 평가, 점수 낮을수록 위험

📌 실전 체크 포인트!

-   Berg 균형 척도: 14항목 × 4점 = 56점 만점

-   TUG 14초 이상 = 낙상 고위험군 (10초 이내 정상)

-   Tinetti(POMA) = 보행 + 균형 평가

(2) 보행 평가

① 보행 평가 항목

-   보행 주기 (입각기 60% : 유각기 40%)

-   보행 속도와 분속수

-   비정상 보행 패턴 확인

📌 실전 체크 포인트!

-   입각기 60% / 유각기 40%

-   달리기 = 이중지지 없음 (양발 공중)

-   분속수 정상: 약 110 steps/min

10. 신경계 중재 실기

(1) 편마비 환자 보행

① 편마비 환자 계단 보행

-   계단 오를 때: 건측 발 → 지팡이 → 환측 발

-   계단 내릴 때: 환측 발 → 지팡이 → 건측 발

📌 실전 체크 포인트!

-   계단 오를 때: 건강이 먼저

-   계단 내릴 때: 환자가 먼저

-   지팡이는 건측 손에 사용

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.