part1. 진단평가 원리

1. 평가 과정과 SOAP

(1) SOAP 평가 과정

① SOAP의 구성

-   S (주관적 소견): 환자가 이야기하는 내용 (병력, 주요 불편함)

-   O (객관적 소견): 치료사가 직접 관찰 · 측정 (관절가동범위, 도수근력검사, 특수검사)

-   A (평가): S와 O를 종합한 임상적 판단 · 진단

-   P (계획): 단기 · 장기 목표, 구체적 중재

📌 실전 체크 포인트!

-   S vs O 구분: S = 환자 진술 / O = 치료사 측정

-   A = 임상 진단 / P = 치료 계획

2. 평가 척도

(1) 인지 평가

① K-MMSE (한국판 간이정신상태검사)

-   치매 · 뇌졸중 · 외상성 뇌손상 환자 검사

-   인지기능과 치매 여부 평가

-   5영역 구성: 지남력(장소 · 시간) · 기억등록 및 회상 · 주의집중 및 계산 · 언어기능 · 이해 및 판단

-   총점 30점

-   24점 이상: 정상

-   20~23점: 치매 의심

-   15~19점: 경도 치매(확정적)

-   14점 이하: 중증 치매

② LOTCA (Lowenstein 작업인지평가)

-   뇌졸중 · 뇌손상 환자의 인지능력 평가

-   지남력 · 기억력 · 지각 · 시각운동 조직력

③ MVPT (Motor-Free Visual Perception Test)

-   편측무시 · 시지각 검사

-   운동기능 평가항목 없음

④ 치매 평가도구

-   하세가와 치매척도(HDS)

-   전반적퇴화척도(GDS, Global Deterioration Scale): 1~7단계

· 1: 인지장애 없음 / 2: 매우 경미 / 3: 경미 / 4: 중등도 / 5: 초기 중증 / 6: 중증 / 7: 후기 중증

-   허친스키 허혈 점수(Modified Hachinski Ischemic Score)

📌 실전 체크 포인트!

-   K-MMSE = 30점, 5영역, 24+ 정상 / 14- 중증치매

-   LOTCA = 뇌졸중 인지능력

-   GDS = 1~7단계

-   MVPT = 시지각 (운동 X)

(2) 뇌졸중 평가

① NIHSS (한글판 미국국립보건원 뇌졸중 척도)

-   장애 정량 측정

-   11개 항목, 평균 6.6분

-   15점 이상: 매우 중증 신경학적 손상

-   5~14점: 중등도 신경학적 손상

-   5점 이하: 경도 손상

② MAS (Motor Assessment Scale, 운동평가척도)

-   뇌졸중 환자의 운동기능 평가

-   기능적 과제 수행능력 평가

-   8개 항목 × 0~6점 = 48점

-   점수가 높을수록 기능이 좋음

③ Fugl-Meyer 평가척도

-   뇌졸중 후 운동기능 회복정도 양적평가

-   브룬스트롬 회복 6단계를 50가지로 세분화

-   총점 226점 → 높을수록 회복

-   세부: 팔운동 66점 + 다리운동 34점 + ROM 44점 + 통증 44점 + 감각 24점 + 균형 14점

④ STREAM (뇌졸중운동재활평가)

-   뇌졸중 환자의 수의적 움직임 · 운동성 평가

-   30개 항목 구성

-   공동운동 패턴에서 벗어난 움직임을 3단계 점수

⑤ MFT (Manual Function Test, 뇌졸중 팔기능 평가)

-   팔운동(4항목) · 파악(2항목) · 손가락 조작(2항목)

-   하위검사 32개, 1~6점 가중치, 32점 만점

⑥ 한국판 Wolf 운동기능검사 (Wolf Motor Function Test)

-   강제유도운동치료(CIMT) 효과 평가용

-   15개 기능적 과제 + 2개 근력 과제

⑦ 편측무시 평가

-   직선이등분 검사(Line bisection test)

-   알버트검사(Albert test, line crossing test)

-   별지우기 · 글자 찾기 · 그리기/모방하기 · 사람그리기

⑧ 자세평가척도 (PASS, Postural Assessment Scale for Stroke)

-   퓨글 마이어의 균형 척도 수정

-   자세유지 5항목 + 자세변환 7항목

-   총 36점, 각 항목 0~3점

📌 실전 체크 포인트!

-   NIHSS = 11항목, 15+ 중증 / 5~14 중등도 / 5- 경도

-   MAS = 8항목 × 6점 = 48점

-   Fugl-Meyer = 226점 (팔66 · 다리34 · ROM44 · 통증44 · 감각24 · 균형14)

-   STREAM = 30항목

-   MFT = 32점

-   Wolf = CIMT 효과 평가

(3) 브룬스트롬 회복 6단계

① 전체 회복 단계

-   1단계: 발병 직후 이완성 마비, 수의운동 불가

-   2단계: 강직 서서히 출현, 공동운동 · 약간의 수의운동

-   3단계: 강직 가장 강함, 공동운동 수의적 가능

-   4단계: 강직 감소, 공동운동에서 분리된 수의운동

-   5단계: 팔다리 협동동작 상실, 수의적 동작 가능

-   6단계: 강직 소실, 협조운동 정상에 근접

② 팔의 회복단계

-   1단계: 이완, 수의운동 없음

-   2단계: 굽힘근 협동동작 먼저 출현

-   3단계: 협동동작 수의적 가능

-   4단계: 손을 몸 뒤로, 팔꿉 90° 굽힘 상태에서 엎침/뒤침

-   5단계: 팔의 수평 벌림, 머리 위로 올림, 팔꿉 폄 상태에서 엎침/뒤침

-   6단계: 거의 정상, 관절별 독립 운동

③ 손의 회복단계

-   1단계: 수의운동 없음

-   2단계: 능동적 손가락 운동 미약

-   3단계: 집단 움켜잡기 · 갈고리 움켜잡기

-   4단계: 바깥쪽 집기, 작은 가동범위 반수의 손가락 폄

-   5단계: 손바닥 집기 · 원통형/구형 움켜잡기, 수의적 집단 손가락 폄

-   6단계: 모든 형태 집기, 완전 범위 수의적 손가락 폄, 개별 운동

④ 다리의 회복단계

-   1단계: 이완

-   2단계: 약간의 수의 운동

-   3단계: 앉/선 자세에서 엉덩 · 무릎 굽힘 + 발목 발등굽힘 연합운동

-   4단계: 앉은 자세에서 무릎 90° 굽힘, 발꿈치 접촉 발등굽힘

-   5단계: 선 자세에서 엉덩 폄 + 독립적 무릎 굽힘, 무릎 폄 + 독립적 발등굽힘

-   6단계: 선 자세에서 엉덩 벌림, 앉은 자세에서 발목 안쪽/가쪽번짐 + 무릎 돌림

(4) 일상생활 평가 (ADL)

① MBI (Modified Barthel Index, 수정된 바델지수)

-   만성질환자 · 치매환자 ADL 측정

-   10항목: 개인위생 · 목욕 · 먹기 · 화장실사용 · 계단 · 옷 입고 벗기 · 대변조절 · 소변조절 · 의자/침대이동 · 보행

-   총점 100점 (중요도에 따라 5 · 10 · 15점)

-   0~24점: 수행 불가, 완전 의존

-   25~49점: 최대 도움, 중증 의존

-   50~74점: 중등도 도움, 중도 의존

-   75~90점: 최소 도움, 경도 의존

-   91~99점: 완전 독립

② FIM (Functional Independence Measure, 기능적 독립수준 평가)

-   18개 항목: 운동 13 + 인지 5

-   ADL 자립도 평가 (BADL · IADL)

-   항목당 7점, 총점 126점(완전독립) ~ 18점(완전의존)

-   7점: 완전 독립 (적절한 시간 · 안전)

-   6점: 부분 독립 (보호자 X, 도구 필요)

-   5점: 감독 필요

-   4점: 최소 도움

-   3점: 중등도 도움

-   2점: 최대 보조

-   1점: 완전 보조

③ BADL vs IADL

-   BADL (Basic ADL): 가장 기본적 활동 (Bathing · Eating)

-   IADL (Instrumental ADL): 환경과 상호작용 (Care of pets · child rearing · 식사준비)

④ Katz ADL Index

-   뇌졸중 · 치매환자 ADL 평가

-   6개 영역: 목욕 · 옷 · 용변처리 · 이동 · 대소변 조절 · 식사

-   6점 완전 의존 / 4점 부분 의존 / 2점 많은 독립 / 0점 완전 독립

-   점수가 높을수록 의존

⑤ PULSES Profile

-   만성 질환자 · 노인의 기능적 능력 측정

-   P(신체상태) · U(팔 기능) · L(다리 기능) · S(감각) · E(대소변 조절) · S(지원 · 감정)

-   1점: 정상 / 4점: 완전의존

-   6점 ~ 24점, 점수가 높을수록 기능 감소

📌 실전 체크 포인트!

-   MBI = 10항목 100점, 0~24 완전의존 / 91~99 완전독립

-   FIM = 18항목 × 7점 = 126점 (운동 13 + 인지 5)

-   Katz = 6영역, 점수 ↑ = 의존 ↑

-   PULSES = 6영역, 6~24점

(5) TBI 평가

① GCS (Glasgow Coma Scale)

-   TBI 환자 뇌손상 평가

-   눈뜨기 4점 + 운동반응 6점 + 언어반응 5점 = 15점 만점

-   눈뜨기: 4 자발적 / 3 명령 / 2 통증 / 1 무반응

-   운동반응: 6 지시 따름 / 5 부분 움직임 / 4 통증 움츠림 / 3 통증 비정상 굽힘 / 2 통증 폄 / 1 무반응

-   언어반응: 5 적응 / 4 대화혼란 / 3 부적당한 언어 / 2 이해 불가 소리 / 1 무반응

② GCS 점수별 의식수준

③ LCFS (Ranchos Los Amigos Scale, 란초로스아미고스 인지기능 척도)

-   TBI 인지기능 단계 확인 (예후 예측 X)

-   8단계 + 관리법

④ LCFS 단계별 관리

-   1~3단계(낮은 수준): 감각자극 · 각성 증진, 초기 가동성 · 침상자세

-   4~6단계(중간 수준): ROM · 근력 · 지구력, 기능적 움직임, 보행 · 인지 훈련

-   7~8단계(고수준): ADL 훈련

⑤ GOS (Glasgow Outcome Scale)

-   TBI 임상 결과 분류

-   1: 사망 / 2: 식물상태 / 3: 중증장애 / 4: 중등도 장애 / 5: 완전 회복

⑥ Rappaport 장애 척도

-   TBI 환자 기능적 회복단계

-   0(이상 없음) ~ 30점(사망)

⑦ GOAT (Galveston Orientation and Amnesia Test)

-   갤버스턴 지남력 · 기억력 상실증 검사

📌 실전 체크 포인트!

-   GCS = 눈4 + 운6 + 언5 = 15점

-   GCS 점수별 의식수준: 15(Alert) / 13~14(Drowsy) / 8~12(Stupor) / 4~7(Semi-coma) / 3(Coma)

-   LCFS = 8단계 + 단계별 관리

-   GOS = 1~5점

-   Rappaport = 0~30점 (0 정상)

(6) 파킨슨 평가

① UPDRS (Unified Parkinson's Disease Rating Scale)

-   일상생활수행능력 측정

-   6영역: 의식 · 행동 · 기분 · 일상생활활동 · 운동검사 · 치료합병증

-   총 42개 항목, 점수 0~4점 (5단계)

-   점수가 높을수록 좋지 않음

② Hoehn & Yahr Scale (HY 척도)

-   파킨슨병 운동기능 범위 평가

-   간단 · 쉬운 적용

-   1~5단계 (수정판 H&Y: 0, 1, 1.5, 2, 2.5, 3, 4, 5)

-   점수가 높을수록 운동기능 ↓

③ Schwab 분류법

-   파킨슨 증상에 따른 5단계 분류

📌 실전 체크 포인트!

-   UPDRS = 42항목, 0~4점

-   H&Y = 1~5단계 (수정판 8단계)

-   Schwab = 5단계

(7) 헌팅톤병 평가

① UHDRS (Unified Huntington's Disease Rating Scale)

-   운동영역 15개 + 행동영역 11개

-   0~4점, 5점 척도

-   점수가 낮을수록 정상, 높을수록 증상 심함

(8) 척수손상 평가

① ASIA Scale

-   A (완전손상): S4~S5 포함 손상 이하 모든 운동 · 감각 상실

-   B (불완전): S4~S5 포함 이하 완전 운동기능 상실, 감각 보존

-   C (불완전): 운동 보존, 손상 이하 key muscle 중 절반 이상이 근력 3등급(Fair) 미만

-   D (불완전): 운동 보존, 손상 이하 key muscle 중 절반 이상이 근력 Fair 이상

-   E (정상): 운동 · 감각 정상

② SCIM (Spinal Cord Independent Measure, 척수독립성지수)

-   FIM 단점 보완, 척수손상환자 ADL 평가

-   호흡 · 조임근 조절 부분이 척수손상에 최적화

-   자조활동 20점 + 호흡과 조임근 조절 40점 + 이동성 40점 = 100점

-   점수가 높을수록 독립

③ WISCI II (Walking Index for Spinal Cord Injury)

-   외상성 척수손상환자의 보행능력 평가

-   보조자 도움 · 보조기 사용 등 변수

-   0~20단계, 20에 가까울수록 독립적

④ MAS (Modified Ashworth's Scale, 경직평가척도)

-   근긴장 평가

-   Passive ROM 시 치료사 손에 느껴지는 근긴장 정도

📌 실전 체크 포인트!

-   ASIA A = 완전손상, E = 정상

-   ASIA C vs D: key muscle 절반 이상이 Fair 미만(C) / Fair 이상(D)

-   SCIM = 100점

-   WISCI II = 0~20단계

-   MAS = 0 · 1 · 1+ · 2 · 3 · 4

(9) 균형 · 낙상 평가

① Berg Balance Scale (BBS)

-   낙상 위험도 · 정적 · 동적 균형 평가

-   14항목 × 4점 = 56점

-   40점 / 20점 등급 구분

-   점수가 높을수록 좋음

② FRT (Functional Reach Test, 기능적 뻗기검사)

-   동적 균형 측정, 낙상위험도

-   보행 가능한 편마비 환자 기립 후 균형

-   15~17 cm 이내: 균형능력 제한

-   25 cm 이상: 균형능력 좋음

③ TUG (Timed Up and Go test)

-   동적 균형, 노인 낙상위험도, 3 m 다녀오기

-   10초 이내: 정상

-   11~20초: 허약 노인/장애인 정상

-   14초 이상: 낙상 위험

-   20초 이상: 기능적 이동 제한

④ 기능적 균형등급

-   N(정상): 손 안 잡고 균형 유지, 모든 방향 체중이동

-   G(양호): 도움 없이 균형, 중등도 도전 시 균형

-   F(보통): 손으로 잡아야 균형, 최소 도전

-   P(불량): 손 잡고 도움 필요, 도전 허용 X

⑤ CTSIB (Clinical Test of Sensory Interaction in Balance)

-   정적 균형, 안뜰기능장애 검사

-   낙상노인 · 뇌졸중 · 소아 · TBI 대상

-   눈 뜬/감은/시각 혼란 + 안정/불안정 지지면

⑥ POMA / Tinetti (Performance Oriented Mobility Assessment, 수행목적 이동 사정법)

-   노인 낙상위험 · 균형 · 운동성

-   총 28점

-   19점 이하: 낙상 위험 ↑

-   19~24점: 중증 위험

-   25~28점: 낮은 낙상위험

⑦ 정적 vs 동적 균형 검사

-   정적: 롬버그 검사 · 한다리 서기

-   동적: BBS · FRT · TUG

📌 실전 체크 포인트!

-   BBS = 14항목 × 4 = 56점

-   FRT = 25 cm 이상 양호

-   TUG = 3 m, 10초 이내 정상

-   POMA = 28점, 19 이하 낙상 위험

-   정적 = 롬버그 · 한다리 / 동적 = BBS · FRT · TUG

(10) 보행 평가

① 보행평가 종류

-   10 m 보행검사 (평균 보행속도 1.37 m/s)

-   6분 보행검사: 심장 · 폐 질환자

-   기능적 보행 지수 (3 m, 기능적 이동성)

· 0점: 보행 불가

· 5점: 독립적 보행

(11) 근위축성가쪽경화증 (ALS) 평가

① K-ALSFRS-R

-   일상생활 수행 신체기능 평가

-   4단계 결과 해석

-   1단계 (40~48점): 신체 한 곳 이상 변화, 대부분 일상생활 가능

-   2단계 (30~39점): 신체 여러 부위 변화, 일부 기능 도움 필요

-   3단계 (20~29점): 신체 대부분 변화, 대부분 일상생활 도움

-   4단계 (19점 이하): 대부분 휠체어 · 침상 생활

(12) 다발성경화증 평가

① EDSS (Expanded Disability Status Scale, 확장된 장애상태척도)

-   기능적 체계 8가지 기능 측정

-   각 기능 0~5 또는 6 등급

-   단계가 낮을수록 정상, 10.0은 사망

-   1~2등급: 최소 객관적 비정상

-   3~4등급: 경미한 장애

-   5~6등급: 보행 가능, 완전 활동 불가능

-   7~9등급: 거의 휠체어 · 침대 제한

(13) 길리안바레 - 호흡곤란점수 (mMRC)

① mMRC (modified Medical Research Council Dyspnea Scale)

-   0: 힘든 운동 시에만 숨이 참

-   1: 평지 빨리 걷거나 약간 오르막 시 숨이 참

-   2: 평지 걸을 때 숨이 참, 걷다가 멈춤

-   3: 평지 100 m 또는 몇 분 걸으면 멈춤

-   4: 숨이 차서 집을 못 나감, 옷 입고 벗기도 숨이 참

(14) 뇌성마비 - GMFCS

① GMFCS (대운동 기능 분류 시스템)

-   뇌성마비 아동의 기능 5단계 분류

(15) 기타 평가도구

① WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)

-   골관절염 증상 평가

② 우울증 평가

-   GDS (Geriatric Depression Scale, 노인 우울 척도)

-   BDI (Beck Depression Inventory, 벡 우울 척도)

③ 통증 측정

-   MPQ (McGill Pain Questionnaire, 맥길 통증 설문지)

-   VRS (Verbal Rating Scale, 구두평가척도)

-   VAS (Visual Analogue Scale, 시각통증척도)

-   FPRS (Faces Pain Rating Scale, 얼굴통증척도)

-   NRS (Numeral Rating Scale, 수치평가척도)

(16) 의식수준

① 5단계

-   명료(alert): 정상적 의식상태

-   기면(drowsy): 자극 반응 느리고 불완전, 졸음, 질문에 혼돈

-   혼미(stupor): 일반 무반응, 강한 자극에 반응, 통각 자극 피하려 함

-   반혼수(semicoma): 자발적 근육 움직임 없음, 고통스러운 자극에 약간 반응

-   혼수(coma): 모든 자극에 무반응, 동공반사 존재

📌 실전 체크 포인트!

-   EDSS = 8영역, 0~10, 10 = 사망

-   mMRC = 0~4단계

-   GMFCS = 뇌성마비 5단계

-   WOMAC = 골관절염

-   의식 5단계 = 명료 · 기면 · 혼미 · 반혼수 · 혼수

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