(1) 역학의 정의

① 정의

• 인간 집단에서 발생 · 존재하는 질병의 분포를 관찰하고 관련 요인을 구명하여 질병의 관리와 예방을 목적으로 하는 과학

(2) 역학의 기본 요인

① 병인(Causal agents)

• 영양소: 결핍 → 비만 · 당뇨 · 심장병
• 생물학적: 바이러스 · 리케차 · 기생충 · 곰팡이
• 물리적: 외상 · 화상 · 동상 · 고산병 · 잠함병
• 화학적: 강산 · 강알칼리 · CO · 청산가스 · 독가스
• 정신적: 신경성 두통 · 기능성 소화불량
• 사회환경: 산업재해 직업병 · 식품 중독

② 숙주(Host)

• 인적 특성: 성 · 연령 · 인종 · 결혼 · 직업 · 사회경제
• 신체적 특성: 해부학적 · 생리학적 변화 (사춘기 · 임신 중 결핵 이환률 ↑)
• 정신적 특성: 스트레스

③ 환경(Environment)

• 물리적: 지형 · 지질 · 기후 · 지세
• 생물학적: 꽃가루 · 깃털 · 비듬
• 사회경제적: 인구밀도 · 분포 · 자연자원 · 경제수준 · 직업

(3) 질병 발생의 생태학적 모형

① 역학적 삼각형(Epidemiological triangle)

• 3대 요인설: 병인 · 숙주 · 환경
• 장점: 감염병 발생 설명에 잘 맞음
• 한계: 선천성 · 유전적 · 비감염성 질환 설명 어려움

② 원인망 모형(Web of Causation)

• 선행 요인과 다른 요인의 상호관계
• 비전염성 질환 이해에 용이

③ 수레바퀴 모형(Wheel model)

• 숙주 중심, 내적(유전) · 외적 요인(생물 · 물리화학 · 사회) 상호작용
• 비전염성 질환 이해에 용이
• 역학적 분석 개념 이해 용이

(4) 역학적 조사방법

① 기술역학 (1단계)

• 인구집단 대상, 발생 질병의 분포 · 경향 조사
• 인적 특성: 연령 · 성 · 인종 · 결혼 · 교육 · 직업
• 지역적 특성: 세계적 · 전국적 · 지방적 · 산발적
• 시간적 특성
  • 토착성(Endemic) · 유행성(Epidemic)
  • 추세변화: 수십 년 간격 (장티푸스 · 디프테리아)
  • 주기변화: 수년 간격 (백일해 · 홍역)
  • 계절변화: 소화기계(여름) · 호흡기계(겨울) · 유행성출혈열(6 · 11월)

② 분석역학 (2단계)

• 기술역학의 결과를 토대로 질병발생 요인과의 인간관계 규명
• 단면조사 연구(Cross-sectional study)
  • 현재 시점 연구
  • 장점: 비용 저렴 · 일반화 쉬움 · 단시간 결과
  • 단점: 시간적 선후관계 규명 어려움 · 빈도 낮은 질병 · 급성 전염병 부적절
• 환자-대조군 연구(후향성, 기왕력 조사)
  • 환자군과 건강한 대조군 비교
  • 과거 위험요인 폭로 여부 검토
  • 장점: 비용 저렴 · 빠른 결론 · 희귀 질병 조사 적절
  • 단점: 대조군 선정 어려움 · 상대위험도만 산출 · 기억력 착오
• 코호트 연구(Cohort study, 전향성 추적조사)
  • 원인이 어떤 결과를 가져오는가 연구
  • 장점: 객관성 · 시간 선후관계 · 비교위험도 · 귀속위험도 직접 측정 · 다른 질환 관계 파악
  • 단점: 분류 착오 · 시간 · 비용 多 · 중도 탈락

③ 실험역학 (2단계)

• 질병발생 원인을 실험적으로 규명

④ 이론역학 (3단계)

• 감염병 발생모델 · 유행현상을 수리적 분석 · 수식화

⑤ 작전역학

• 보건서비스 운영의 계통적 연구, 서비스 향상 목적