part4. 공중보건학

(1) 공중보건학의 정의

① Winslow 교수의 정의

• 조직된 지역사회의 노력을 통하여 질병을 예방하고 수명을 연장하며 신체적 · 정신적 효율을 증진시키는 기술이며 과학

② WHO의 건강 정의

• 육체적 · 정신적 · 사회적 안녕이 완전한 상태에 놓여 있는 것 (사회적 개념)
• 신체적 개념: 질병이 없고 허약하지 않은 상태 (병리학적 개념)
• 정신적 개념: 건강한 신체에 건전한 정신이 깃듦

③ Bernard Claude의 건강

• 외부 환경의 변동에 의하여 내부 환경의 항상성(homeostasis)이 유지된 상태

④ 건강인식의 변천

• 과거: 병리학적 개념 (정적) → 몸이 아프지 않으면 건강
• 현대: 생태학적 개념 (동적) → 건강과 질병은 연속선상

(2) 질병발생의 3요소와 예방

① 질병발생 3요소

• 병원균 · 숙주 · 환경

② 건강의 수준과 예방대책

• 1차 예방: 영양개선 · 보건교육 · 예방접종 → 공중보건학적 접근
• 2차 예방: 집단검진 · 조기진단 · 조기치료 → 임상의학적 접근
• 3차 예방: 재활 → 재활의학적 접근

③ Leavell & Clark 질병의 자연사 5단계

• 비병원기: 적극적 예방, 건강증진, 환경위생 개선
• 초기 병원기: 소극적 예방, 예방접종, 특수예방
• 불현성 감염기: 무증상 감염(잠복기), 조기진단, 중증화 예방
• 발현성 감염기: 증상 발현, 진단과 치료, 임상의학시기
• 회복기: 재활시기, 무능력 예방, 사회완전복귀

(3) 공중보건학 사업 수행의 3요소

① 3요소

• 보건교육 · 보건행정 · 보건법규

(4) 공중보건학과 유사 개념

① 비교

② 관련 학문

• 위생학(Hygiene): 개인위생 위주, Galenus가 처음 사용
• 건설의학: 질병의 치료나 예방보다는 현재 건강상태를 최고로 증진
• 사회의학 · 지역사회의학 · 지역사회보건학 · 보건학 · 공중위생학 · 의료사회학

(5) 공중보건학 내용범위

① 분야

• 기초적 분야: 환경위생 · 식품위생학 · 국민영양학 · 역학
• 임상적 분야: 모자보건 · 학교보건
• 응용적 분야: 도시 · 농어촌 보건 · 환경관리

(6) 1차 보건의료

① 개념

• 주민이 처음 참여하는 기본적 · 필수적 의료
• 접근성 용이 · 전문성 · 계속성
• 조기 질병 예방 · 치료

(7) 공중보건학의 역사

① 고대기

• Hippocrates: 장기설 · 4체액설(혈액 · 점액 · 황담즙 · 흑담즙)

② 중세기(암흑기)

• 전염병의 범세계적 유행(pandemic)
• 최초의 검역법: 1383년 마르세이유

③ 여명기 · 요람기 (1760~1850)

• Chadwick: 사회개혁론자
• Ramazzini: 직업병 저서
• Frank: 「전의사경찰체계」(12권) → 최초의 공중보건학 저서
• Jenner: 우두종두법(1798)

④ 확립기 (1850~1900)

• 영국 1848년 공중보건법 제정 → 공중보건위원회(공중보건국) 조직
• Pettenkofer: 실험위생학 기조 확립, 1866년 뮌헨대학 위생학교실 창립
• John Snow: 콜레라 역학조사 발표(1855)
• Koch · Pasteur: 병원균 발견

⑤ 발전기 (20세기 이후)

• 탈미생물학 시대, 포괄적 지역사회보건학 발달
• 보건소 보급, 사회보장제도 확충