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절단과 의지

7. 절단과 의지

(1) 절단별 구축 방지

① 절단 수준별 구축 방지 자세

절단 부위 예방해야 할 구축 자세 (고정 자세)
발목관절 절단 발목관절 발바닥굽힘 (말발, Equinus)
종아리(경골) 절단 무릎관절 굽힘
넙다리(대퇴) 절단 엉덩관절 굽힘, 벌림, 바깥돌림
아래팔 절단 팔꿈치관절 굽힘
위팔 절단 어깨관절 굽힘, 모음, 안쪽돌림

② 특수 절단

  • 파이로고프(Pirogoff): 발꿈치뼈 보존, 체중부하 가능
  • 쇼파르(Chopard): 변형 위험
  • 사임(Syme): 발목관절 이단, 종말 체중부하 가능
  • 무릎 이단(Knee disarticulation, Gritti-Stokes): 넙다리뼈 보존, 단단 길이 보존
  • 반골반 절단(Hemipelvectomy): 골반 일부 + 다리 절단

📌 실전 체크 포인트!

  • 절단별 구축 방지 매칭
    · 발목 절단 → 발바닥굽힘 구축 방지 (말발)
    · 종아리 절단 → 무릎 굽힘 구축
    · 넙다리 절단 → 엉덩 굽힘·벌림·바깥돌림 구축
    · 위팔 절단 → 어깨 굽힘·모음·안쪽돌림 구축
  • 사임 절단 = 종말 체중부하 가능 (발목관절 이단)

(2) 단단 관리

① 단단 붕대법 (Stump bandaging)

  • 8자형(Figure-of-8) 또는 회귀형(Recurrent)
  • 먼쪽에서 몸쪽으로 감음 (정맥 환류 촉진)
  • 먼쪽이 더 단단히, 몸쪽으로 갈수록 느슨하게 (원위부 압력 > 근위부)
  • 24시간 착용, 4시간마다 다시 감기

② 단단 성형과 탈감각화

  • 단단 성형(Stump shaping): 원추형(Conical shape)으로 만들어 의지 착용 준비
  • 탈감각화(Desensitization): 두드림, 마사지, 다양한 질감 접촉 → 환상지통(Phantom limb pain) 감소
  • 구축 예방 자세: 베개로 받치지 말 것

📌 실전 체크 포인트!

  • 단단 붕대 감기: 먼쪽 단단, 몸쪽 느슨 (정맥 환류 촉진)
  • 8자형 또는 회귀형 붕대법
  • 단단 성형 모양: 원추형
  • 환상지통 감소: 탈감각화 (두드림 · 마사지)

(3) 의지의 구성요소

① 하지 의지 - 소켓

  • PTB 소켓(Patellar Tendon Bearing): 종아리 의지 표준, 무릎인대에 체중 부하
  • TSB 소켓(Total Surface Bearing): 전체 표면에 체중 분산
  • 사방벽 소켓(Quadrilateral): 넙다리 의지 표준
  • IRC 소켓(Ischial Ramus Containment): 좌골에 체중 부하

② 현가장치와 무릎·발 부속

  • 현가장치(Suspension): 의지 고정 (벨트, 상과상부 컵, 흡입식)
  • 무릎 부속: 단축형(Single-axis), 다축형(Polycentric), 유압식(Hydraulic)
  • 발 부속
    · SACH 발(Solid Ankle Cushion Heel): 가장 흔함, 단순, 가벼움
    · 단축형 발: 발바닥 · 발등 굽힘만
    · 다축형 발: 모든 방향 운동
    · 에너지 저장형: 활동적 사용자

③ 상지 의지

  • 수동형(Body-powered): 케이블 · 하니스로 작동
  • 외부 동력형(Externally powered): 근전기(Myoelectric) - EMG 신호로 작동

📌 실전 체크 포인트!

  • 소켓 매칭: PTB = 종아리 의지 / 사방벽 = 넙다리 의지 / IRC = 좌골 부하
  • 발 부속 가장 흔함: SACH 발
  • 상지 의지: 수동형(케이블) / 외부 동력형(근전기)

(4) 의지 보행의 비정상 보행

① 의지 보행 이상

보행 이상 원인
가쪽 굽힘 (Lateral trunk bending) 의지가 짧음, 모음근 약화
벌림 보행 (Abducted gait) 의지가 김, 안쪽 벽 통증
환상 보행 (Circumduction) 의지가 김, 무릎 굽힘 부족
무릎 충돌음 (Terminal impact) 무릎이 너무 빨리 폄
발 회전 (Foot rotation at heel strike) 발이 너무 단단
발꿈치 상승(Heel rise) 무릎 마찰 부족

📌 실전 체크 포인트!

  • 가쪽 굽힘 vs 벌림 보행: 가쪽 굽힘(의지 짧음) / 벌림 보행(의지 김)
  • 환상 보행: 의지가 김 + 무릎 굽힘 부족
  • 무릎 충돌음: 무릎 너무 빨리 폄

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