2. 전기진단

(1) 신경손상 분류

① Seddon 분류 (3단계)

-   신경차단 (Neuropraxia)

· 원인: 압박 · 타박 · 견인

· 해부학적 손상 없는 생리적 전도장애

· 직경 큰 신경에 자주 발생

· Wallerian 변성 X

· 원인 제거 시 회복 빠름, 정상으로 회복

· 전기자극 시 비변성 반응

-   축삭절단 (Axonotmesis)

· 신경내막 · 슈반세포 손상 없이 축삭 단절

· 축삭질과 수초의 연결 끊어짐

· Wallerian 변성 2~3주 후 발생

· 원위부 감각 · 운동신경 반응 상실

· Tinel sign 양성

· 신경축삭 재생: 1~4 mm/day

-   신경절단 (Neurotmesis)

· 전체 신경섬유와 모든 막 단절

· 가장 심한 병변

· 손상 3~4일 후 손상지점에서 근위부로 전도 상실

· Wallerian 변성 + 전형적 변성반응

· 외과적 처치 필요

② Sunderland 분류 (5단계)

-   1도 손상: 가벼운 압박, 신경 완전히 보존, Wallerian 변성 X, 신경내초 정상, 일시적 생리적 차단, 자발 회복 · 완전 회복

-   2도 손상: 중등도 압박, 신경내막 일부 보존에서 축삭 손상, 신경내초 정상, 신경전도속도 정상, Wallerian 변성 손상부위 아래에서 발생, 축삭 회복 완전 또는 약간 불완전

-   3도 손상: 심한 압박, 신경주막(Perineurium) 보존 + 축삭 · 신경내막 · 신경내초 손상, Wallerian 변성 유발, 축삭 재생 시 sprouting → 감각 · 운동 기능적 혼란

-   4도 손상: 신경외막 · 신경주막 일부만 보존, 신경내초 파괴, 반흔조직이 축삭 재생 방해, Wallerian 변성, 축삭 발아 제한, Tinel sign X, 예후 불량

-   5도 손상: 신경 완전 절단, 적절한 수술 없이 회복 불가능

③ 신경변성 종류

-   Wallerian 변성: 축삭이 세포체와 차단되면 원위부 변성 · 소실, 근위부는 정상

-   역행변성 (축삭반응): 핵 위축, Nissl 소체 분절 · 염색질 용해

-   연접횡단변성: 연접부 다음 신경원에 염색질 용해

④ 손상신경의 재생

-   축삭 재생 속도: 1~4 mm/day

-   직경 굵고 수초막 두꺼운 신경이 회복 불량

-   회복 순서: 통각 → 촉각 · 고유수용성 → 운동신경

-   Tinel sign: 신경재생부위 가볍게 두드리면 찌릿한 과민감각

-   연령 ↓, 손상부위와 신경말단 가까울수록 회복 양호

📌 실전 체크 포인트!

-   Seddon 3단계 = Neuropraxia · Axonotmesis · Neurotmesis

-   Sunderland 5단계 = 1도(압박·Wallerian X) ~ 5도(완전 절단·수술 필요)

-   Wallerian 변성 = 원위부 변성 (Axonotmesis부터 시작)

-   축삭 재생 속도 = 1~4 mm/day

-   회복 순서 = 통각 → 촉각 → 운동

-   Tinel sign = 신경재생 양성 / 4도에서는 X

(2) 강시곡선과 변성반응

① 강시곡선 (SD curve, Strength-Duration curve)

-   자극 강도(Y축)와 자극 시간(X축)의 관계 그래프

-   신경 · 근육의 흥분성 평가

-   기시치(Rheobase): 무한대 자극 시간에서 반응을 일으키는 최소 강도

-   시치(Chronaxie): 기시치의 2배 강도로 반응을 일으키는 최소 시간

-   정상 신경: 시치 < 1 ms

-   변성 신경: 시치 > 10 ms

-   시치가 길수록 흥분성 ↓

② 변성반응 (RD, Reaction of Degeneration)

📌 실전 체크 포인트!

-   기시치 vs 시치: 기시치 = 강도 기준 / 시치 = 시간 기준 (기시치 2배 강도)

-   시치 정상 vs 변성: 정상 < 1 ms / 변성 > 10 ms

-   CRD = 완전 탈신경: 갈바닉 · 파라딕 모두 무반응, 예후 불량

(3) 근전도와 신경전도검사

① 근전도 (EMG, Electromyography)

-   근육의 전기적 활동 기록

-   안정 시 활동: 정상은 무전위 (silent)

-   자발 전위(비정상): 세동 전위(Fibrillation), 양성 예파(PSW), 다발성 전위(Fasciculation) → 탈신경 소견

-   수의 수축 시: 운동단위 활동전위(MUAP) 분석

-   적응증: 말초신경병, 근병증, 신경근접합부 질환(중증근무력증) 감별

② 신경전도검사 (NCV, Nerve Conduction Velocity)

-   운동신경전도속도(MCV), 감각신경전도속도(SCV)

-   정상: 약 50~60 m/s (말초신경)

-   말이집탈락 신경병(Demyelinating): 전도속도 현저히 ↓

-   축삭 신경병(Axonal): 진폭(amplitude) ↓, 속도는 비교적 유지

-   잠복기(Latency) 측정 → 자극 후 반응까지 시간

📌 실전 체크 포인트!

-   자발전위 3가지 (탈신경 소견): 세동전위 · 양성 예파 · 다발성 전위

-   말이집탈락 vs 축삭 신경병: 말이집탈락 = 전도속도 ↓ / 축삭 = 진폭(amplitude) ↓

-   말초신경 정상 전도속도: 50~60 m/s

(4) 특수 전기진단 검사

① 특수 검사

-   F파(F wave): 운동신경 역행성 자극 → 척수 운동신경원 흥분 → 다시 말초로 내려옴. 근위부 신경병변 평가

-   H반사(Hoffmann reflex): 단일성 척수반사. S1 신경뿌리병변 평가 (아킬레스 반사의 전기적 대응)

-   체성감각유발전위(SSEP): 말초 자극 → 대뇌겉질 도달 평가 (척수손상 · 다발성경화증)

-   운동유발전위(MEP): 경두개 자기자극으로 운동겉질 활성 → 척수 · 말초로 전달

📌 실전 체크 포인트!

-   F파 = 근위부 신경병변 평가

-   H반사 = S1 신경뿌리 평가 (아킬레스 반사의 전기적 대응)

-   SSEP: 척수손상 · 다발성경화증 평가에 사용

(5) 평류강축비 (GTR, Galvanic Tetanus Ratio)

① 정의

-   연축을 일으키는 전류량 : 강축을 일으키는 전류량의 비

② 평가

-   정상 근육: 3.5~6 : 1

· 흥분역치 낮은 신경이 먼저 반응 → 낮은 강도로 연축

· 강축은 연축의 3.5~6배 강도 필요

-   탈신경 근육: 1~1.5 : 1

· 근육 자체 반응 → 연축과 강축의 강도 차이 작음

-   신경 재생 시: 20 : 1

· 재생 진행 → 정상치로 회복

(6) 변성반응 상세

① 변성반응 검사 (Galvanic-faradic test, Erb test, RD test)

-   자극 후 수축 형태 평가

-   감응전류(지속시간 1 msec 고정) · 단속평류 사용

② 정상반응

-   감응전류 · 단속평류 자극 시 빠른 수축

-   감응전류: 강축 유발

-   단속평류: 빠른 단일 수축

-   연축 vs 강축 결정 인자: 자극빈도(주파수)

③ 부분 변성

-   PNS 손상 · 신경지배 부분적 · 재지배 진행 중 출현

-   신경: 감응 · 단속평류 자극 반응 감소

-   근육

· 감응전류: 흥분성 감소로 강축 크기 감소

· 단속평류: 흥분성 증가로 완만한 수축

-   종축반응: 반응이 잘 나타나는 부위가 원위부로 이동

④ 완전 변성

-   신경 자극: 감응 · 단속평류 모두 무반응

-   근육 자극: 단속평류에서만 완만하고 느린 수축

-   시치와 기전류 증가

⑤ 절대 변성

-   신경 · 근육 모두 무반응

-   근육조직 → 지방 · 섬유성 조직으로 대치

-   전기적 전도성 완전 상실, 예후 불량

⑥ 극성 공식

-   Pfluger의 제1법칙 (정현파): 정상근육 CCC > ACC > AOC > COC

-   탈신경 근육: CCC < ACC < AOC < COC (극성 공식 반전)

-   CCC: 음극폐쇄(3.0 mA) / ACC: 양극폐쇄(4.0 mA) / AOC: 양극개방(5.5 mA) / COC: 음극개방(6.0 mA)

⑦ Pfluger의 제2법칙

-   음극전기긴장: 안정막전위보다 탈분극

-   양극전기긴장: 역치 높아져 반응 감소

(7) 시치·기전류 상세

① 기전류(Rheobase)

-   최소가시수축 유발 최소 전류 강도

-   자극강도 역치

-   정상 근육 평균: 2~18 mA

-   영향 요인: 피부저항 · 피하조직 · 부종 · 염증 · 국소허혈 · 통증 · 온도 · 피하지방 · 탈신경 · 신경재지배 · 극

② 시치(Chronaxie)

-   기전류 2배 강도로 자극 시 흥분 일어나는 시간

-   흥분성 척도

-   흥분성과 시치는 반비례

-   정상 근육: 1 ms 이하 (0.04~0.8 msec)

③ 시치의 변화

-   탈신경 10~14일 후: 시치가 빠르게 ↑ → 정상의 50~100배 (약 25 ms)

-   신경손상 21일: 시치 최고치

-   신경재지배: 시치 점차 ↓, 강시곡선에서 마루턱 출현 → 대개 10 ms 이내

-   신경근 손상: 시치 ↑

-   말초신경질환: 흥분성 ↑ → 시치 · 기전류 ↓

-   UMNL: 시치 변화

④ 시치 평가

-   정상근: 1 ms 이하 (0.04~0.8 msec)

-   부분 변성 · 회복기: 10 ms 전후

-   완전 변성: 15 ms (10~50 ms)

(8) 맥동비 검사 (Pulse Ratio)

① 정의

-   1 msec와 100 msec 맥동전류로 자극 시 근수축 전류량의 비

-   정상: 2.2 : 1

-   손상 진행 정도 판단

📌 실전 체크 포인트!

-   평류강축비: 정상 3.5~6:1 / 탈신경 1~1.5:1 / 재생 20:1

-   부분 변성: 단속평류에서 완만한 수축, 종축반응(원위부 이동)

-   완전 변성: 단속평류에서만 느린 수축

-   절대 변성: 신경 · 근육 모두 무반응 (예후 불량)

-   극성 공식: 정상 CCC > ACC > AOC > COC / 탈신경은 반전

-   시치 정상 = 1 ms 이하 / 변성 = 10~50 ms

-   맥동비 정상 = 2.2:1

(9) 이온도입법 (Iontophoresis)

① 개요

-   같은 극끼리 반발 · 반대 극끼리 끌어당기는 성질 이용

-   연속형 직류로 이온화된 약품을 피부에 주입

-   적절한 전류강도: 0.1~1 mA/cm²

-   약물 농도: 일반적으로 1~5%

-   약물 침투 깊이: 1 mm 이하 (진피층까지), 최근 근육층 1 cm까지

② 적용 기술

-   활성전극은 약물 용액 흡수 가능한 거즈 · 코튼 · 펠트

-   패드 두께 약 ½ inch

-   양극 적용 시: 양극 / 음극 적용 시: 음극

-   음극을 활성전극으로 사용 시 분산전극의 2배 크기 (피부 손상 방지)

-   침투 이온량 = 전류강도(mA) × 적용시간(hr) × 전기화학당량

-   치료용량 = 전류(mA) × 시간(min)

③ 대표 약물별 이온도입법

④ 질환별 약품 · 극성

📌 실전 체크 포인트!

-   이온도입법 전류 = 0.1~1 mA/cm², 농도 1~5%

-   초산(-) = 칼슘 침착 (오십견)

-   구리(+) = 진균 감염

-   아연(+) = 무통궤양 · 열린상처

-   히스타민(+) = 혈관 확장 · 류마티스

-   메콜린(+) = Buerger · Raynaud

-   요오드칼륨(-) = 흉터종(keloid)

-   염화나트륨(-) = 다한증 · 반흔조직

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