(1) 신경계 구성

① 중추신경계와 말초신경계

• 중추신경계 (CNS): 뇌, 척수
• 말초신경계 (PNS): 12쌍 뇌신경, 31쌍 척수신경

• 몸신경: 피부 · 근육 · 관절 지배
• 자율신경: 장기 · 혈관 민무늬근, 외분비샘 조절

② 시냅스 흥분 전도

• 흥분성 전달물질: 글루타메이트, 아세틸콜린, 도파민
• 억제성 전달물질: GABA, 글리신
• 신경근육이음부 전달물질: 아세틸콜린 (억제제: 큐라레)

③ 활동전위

• 순서: 잠복기 → 탈분극 · 재분극기(절대불응기) → 음성후전위(상대불응기) → 양성후전위
• 탈분극: Na⁺가 세포 안으로 이동 (확산)
• 문턱전위: 활동전위를 일으키는 경계전위
• 재분극: K⁺가 세포 밖으로 이동 (확산)
• 음성후전위: 정상 안정막전위보다 더 탈분극 (약 30ms)
• 양성후전위: 안정막전위 지나 과분극 (약 300ms)
• 절대불응기: 어떤 자극에도 반응 없음 (재분극 마지막 시기)
• 상대불응기: 매우 큰 강도로만 반응

④ 연접의 종류

(2) 신경아교세포와 신경섬유

① 신경아교세포

• 별아교세포: 섬유별(백색질) / 원형질(회백질)

(3) 척수와 척수신경

① 신경의 근육지배 (팔신경얼기)

② 팔신경얼기 - 주요 신경의 척수뿌리·다발

• 겨드랑신경: C5 · C6 (뒤다발)
• 근육피부신경: C5 · C6 · C7 (가쪽다발)
• 노신경: C5~T1 (뒤다발)
• 정중신경: C6~T1 (안쪽 · 가쪽다발)
• 자신경: C8 · T1 (안쪽다발)
• 팔신경얼기 구성 순서: 뿌리 → 줄기 → 갈래 → 다발 → 가지

③ 허리·엉치신경얼기

• 폐쇄신경: 두덩정강근, 긴 · 짧은모음근, 큰모음근
• 넙다리신경: 허리신경얼기 중 가장 큰 신경. 엉덩근, 넙다리네갈래근, 넙다리빗근, 두덩근
• 궁둥신경 (넙다리 뒤쪽근육)

• 정강갈래: 넙다리두갈래근(긴머리), 반힘줄근, 반막근, 큰모음근 등
• 종아리갈래: 넙다리두갈래근(짧은머리)

④ 팔신경 장력검사 (ULTT) - 엘베이 검사

• ULTT 1 (정중·앞쪽뼈사이): 어깨벌림 · 바깥돌림, 팔꿉관절 폄, 아래팔 뒤침, 손목 · 손가락 폄
• ULTT 2 (정중·근피·겨드랑): 어깨 내림 · 가쪽돌림, 10° 벌림, 팔꿉관절 · 손목 · 손가락 폄, 아래팔 뒤침
• ULTT 3 (노신경): 어깨 내림 · 안쪽돌림, 10° 벌림, 팔꿉관절 폄, 아래팔 엎침, 손목 굽힘 · 자쪽치우침, 손가락 굽힘
• ULTT 4 (자신경): 어깨 90° 벌림 · 가쪽돌림, 팔꿉관절 굽힘, 아래팔 엎침, 손목 폄 · 노쪽치우침, 손가락 폄

⑤ 척수전도로

• 오름성 전도로 (감각)

• 앞척수시상로: 반대쪽 촉각 · 압각
• 가쪽척수시상로: 반대쪽 통각 · 온각
• 앞척수소뇌로 (대부분 두 번 교차): 같은쪽 고유감각
• 뒤척수소뇌로 (교차 없음): 같은쪽 고유감각
• 널판다발: T6 미만 하반신 고유감각 · 압각 · 진동감각
• 쐐기다발: T6 이상 상반신 고유감각 · 압각 · 진동감각

• 내림성 전도로 (운동)

• 피라미드로 (수의적 조절)
• 앞겉질척수로: 뼈대근육 수의운동
• 가쪽겉질척수로: 손 · 발 섬세한 운동 · 분리운동
• 피라미드외로 (불수의적 조절)
• 적색척수로: 자세 · 근장력
• 안뜰척수로: 근장력 · 신체균형
• 그물체척수로: 반사 · 자율기능
• 덮개척수로: 시 · 청각에 대한 머리 · 목 · 팔 반응

⑥ 척수 피부분절 주요 부위

• C4: 어깨
• C5: 위팔 가쪽
• C6: 아래팔 노쪽, 엄지 · 검지
• C7: 중지
• C8: 4·5손가락, 아래팔 자쪽
• T4: 젖꼭지
• T10: 배꼽
• L1: 사타구니
• L4: 안쪽 복사, 정강이 안쪽
• L5: 엄지발가락, 발등
• S1: 새끼발가락, 발 가쪽, 발바닥
• S4·S5: 항문 주위
• 척수는 L2 높이에서 끝나고, 이하는 말총

⑦ 척수 레벨별 Key muscle

(4) 뇌의 구조와 기능

① 뇌의 중추별 기능

• 대뇌: 지성(사고)의 중추
• 사이뇌(간뇌): 자율신경계통 중추, 호르몬 조절

• 시상: 뒤안쪽배쪽핵(머리 · 얼굴감각), 뒤가쪽배쪽핵(목 이하 감각)
• 시상하부: 자율신경계의 중추, 뇌하수체 호르몬 조절, 항상성, 음식섭식 · 포만중추
• 앞시상하부 부교감, 뒤시상하부 교감 흥분

• 중간뇌: 시각 · 청각중추, 자세반사, 눈운동 · 동공수축

• 위둔덕(시각), 아래둔덕(청각)
• 적색핵: 직립보행 등 운동조절
• 흑색질: 근긴장 조절 (도파민 분비)

• 다리뇌: 중간뇌-숨뇌 연결, 5·6·7·8 뇌신경 핵
• 숨뇌: 생명의 중추(심장 · 호흡), 9·10·11·12 뇌신경 핵

• 피라미드교차: 겉질척수로 85% 이상이 교차

② 소뇌

• 운동 모니터링, 근긴장도, 자세유지, 균형, 학습 · 기억
• 소뇌핵 4개 [암기: 꼭 마취하고 치아를 둥]

• 치아핵: 대뇌 의지운동 억제, 섬세한 손 운동
• 마개핵: 서있는 자세 중력 지탱
• 둥근핵: 뼈대근육 긴장 · 고유감각
• 꼭지핵: 공간 평형 · 돌림감각

• 기능적 분류

• 새소뇌(뒤엽, 대뇌소뇌): 운동계획 · 시작 · 타이밍
• 옛소뇌(앞엽, 척수소뇌): 자세조절 · 팔다리운동
• 원시소뇌(타래결절엽, 안뜰소뇌): 평형조절

• 소뇌 손상 시

• 원시소뇌: 부조화 몸통움직임, 균형결핍
• 옛소뇌: 신경근 긴장 장애, 언어장애
• 신소뇌: 동측 운동실조, 거리측정불능, 의도성 떨림

③ 대뇌겉질의 기능적 영역

• 브로카 손상: 듣고 글 이해는 가능, 언어 유창성 X
• 베르니케 손상: 언어는 유창하나 의미 없는 말 반복

④ 대뇌속질의 신경섬유

• 투사섬유: 척수와 뇌 연결 (대뇌부챗살, 속섬유막)
• 연합섬유: 같은 쪽 회백질 연결
• 맞교차섬유: 반대쪽 회백질 연결 (뇌들보, 앞교차연결)

⑤ 뇌와 척수의 막

• 3층 막: 경질막 · 거미막 · 연질막
• 뇌의 경질막 2겹, 척수의 경질막 단층
• 경질정맥굴: 경질막 2겹 사이의 정맥

⑥ 뇌척수액 순환경로

• 가쪽뇌실 → 제3뇌실 → 중간뇌수도관 → 제4뇌실 → 거미막밑공간 → 위시상정맥굴
• 연질막의 맥락얼기에서 생성
• 위시상정맥굴로 흡수 (머리뼈 안 압력 조절)

(5) 뇌신경

① 뇌신경 12쌍

② 뇌신경 분류

• 감각신경: 1·2·8번 [암기: 후시속]
• 혼합신경: 5·7·9·10번 [암기: 혀가 얼얼해 미치겠삼]
• 운동신경: 3·4·6·11·12번
• 부교감 포함: 3·7·9·10번 [암기: 삼·칠·구·십]

③ 주요 뇌신경 세부사항

• 삼차신경: 눈신경 V1(감각), 위턱신경 V2(감각), 아래턱신경 V3(혼합 - 운동 · 감각)
• 혀의 일반감각(앞 2/3, 촉각 · 통각 · 온도)은 V3의 분지인 혀신경(Lingual n.) 담당
• 얼굴신경: 관자가지 · 광대가지 · 볼가지 · 아래턱가지 · 목가지로 분지. 눈물샘 · 턱밑샘 · 혀밑샘 분비(부교감)
• 혀인두신경: 숨뇌에서 기시, 목정맥구멍 통과, 귀밑샘 분비(부교감). 화학수용기(목동맥토리), 압력수용기(목동맥팽대)
• 미주신경: 압력수용기(대동맥활) + 화학수용기(대동맥체) 모두 존재
• 더부신경: 입천장, 인두, 등세모근, 목빗근 지배
• 혀밑신경: 혀 근육 운동. 단, 입천장혀근(Palatoglossus)은 미주신경 지배로 제외

(6) 자율신경계

① 몸신경계 vs 자율신경계

• 몸신경: 뼈대근육 지배, 전달물질 아세틸콜린, 신경절 없음, 차단 시 이완성 마비
• 자율신경: 장기 · 혈관 · 외분비샘 지배, 차단 시 차단과민증

② 교감신경 (T1~L2, 가슴허리 척수)

• 흥분 시: 혈관수축(말초) → 혈압상승, 심박 ↑, 동공확대, 기관지 확대, 방광배뇨근 이완, 생식기 사정, 땀샘 분비
• 방광조임근 수축, 위장관조임근 수축, 자궁수축, 소화액 ↓, 꿈틀운동 ↓, 타액 소량분비, 섬모체근 이완
• 전달물질: 신경절이전 아세틸콜린 / 신경절이후 노르에피네프린 (예외: 땀샘은 신경절이후도 아세틸콜린)
• 신경절이후 섬유가 더 김

③ 부교감신경 (뇌신경 III · VII · IX · X + S2~S4)

• 에너지 저장 · 보존
• 뇌신경: 3(눈돌림), 7(얼굴), 9(혀인두), 10(미주)
• 신경절: 종말신경절에 가깝거나 목표기관 내
• 흥분 시: 심박 ↓, 기관지 축소, 동공축소, 눈물샘 ↑, 소화액 ↑, 꿈틀운동 ↑, 타액 대량, 생식기 발기, 섬모체근 수축, 위장관 · 방광조임근 이완
• 전달물질: 신경절이전 · 이후 모두 아세틸콜린
• 신경절이전 섬유가 더 김 (교감과 반대)

④ 교통가지와 이중지배 예외

• 회색교통가지: 신경절이후, 민말이집
• 백색교통가지: 신경절이전, 말이집
• 이중지배 없는 기관 (교감만 지배): 부신속질, 털세움근, 땀샘

(7) 청각전도로와 뇌파

① 청각전도로

• 고막진동 → 귓속뼈 약 22배 증폭 → 안뜰창(난원창) → 바깥림프 진동 → 속림프 진동 → 나선기관(코르티기관) 털세포 자극 → 달팽이신경(VIII) → 숨뇌 달팽이핵 → 위올리브핵 → 가쪽섬유띠 → 중간뇌 아래둔덕 → 시상의 안쪽무릎체 → 관자엽(41 · 42영역)
• 증폭 원리: 고막 : 안뜰창 면적비(약 17배) × 귓속뼈 지렛대 작용(약 1.3배) ≒ 22배
• 귓속뼈 순서: 망치뼈 → 모루뼈 → 등자뼈

② 평형전도로

• 반고리관(돌림가속) · 안뜰기관(직선가속, 타원주머니 · 둥근주머니) → 안뜰신경(VIII) → 숨뇌 안뜰핵 → 소뇌(타래결절엽) · 안뜰척수로 · 안쪽세로다발
• 안뜰척수로: 근장력 · 신체균형 조절
• 안쪽세로다발: 눈운동 신경(III · IV · VI)과 연결 → 안뜰눈반사

③ 난청의 분류

④ 뇌파

• 대뇌겉질 신경세포의 전기활동을 두피에서 기록한 것. 주파수가 빠를수록 각성 상태에 가깝다.

• REM 수면: 뇌파는 각성 시와 유사한 저진폭 속파(베타 유사)이나 골격근 긴장은 최저 → 역설수면
• [암기: 베 > 알 > 세 > 델 순으로 주파수가 느려지고 의식 수준도 낮아진다]