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기획

part2. 간호관리 과정

1. 기획

(1) 간호관리의 이해

① 관리의 과정

단계 내용
기획 조직 목표 달성을 위한 활동과 행동 방안 계획. 정책·목표·규칙·예산 수립
조직 업무·권한·자원 배분
인사 인력 산정, 모집, 선발, 채용, 인력개발, 배치, 보상
지휘 업무 지시·감독·조정. 리더십, 동기부여, 갈등관리, 의사소통
통제 계획된 목표와 결과의 일치 여부 확인, 피드백을 통한 수정. 성과평가, 질 관리

② 간호관리자 유형

구분 예시
최고관리자 간호부장, 간호본부장, 간호이사 (조직 장기 목표·전략·정책 결정)
중간관리자 간호과장, 간호팀장, 수간호사 (목표·정책 집행, 일선관리자 감독)
일선관리자 책임간호사, 팀 리더, 사례관리자 (현장 실무 지휘·감독)

③ 관리자의 관리기술 (Katz)

기술 내용
실무적 기술 (Technical) 특정 분야 업무 감독·수행에 필요한 지식·방법. 일선관리자에게 주로 요구
인간적 기술 (Human) 사람들과 함께 일하는 능력, 동기부여. 모든 계층에 유사하게 요구
개념적 기술 (Conceptual) 분석적 사고, 조직 전체 이해. 최고관리자에게 가장 필요

④ 관리자의 역할 (Mintzberg)

영역 역할
대인관계 역할 대표자, 지도자, 섭외자
정보적 역할 모니터, 전달자, 대변인
의사결정자 역할 기업가, 고충처리자, 자원분배자, 협상자

💡 선배간호사의 팁

Katz 관리기술은 '직급별 매칭'이 핵심! 일선관리자는 직접 환자 보니까 실무적 기술↑, 최고관리자는 큰 그림 보니까 개념적 기술↑, 인간적 기술은 누구나 필요해서 모든 계층 공통. '신규 수간호사가 가장 키워야 할 기술은?'→실무적·인간적 기술!

(2) 간호관리 관련 이론

① 고전적 관리이론

이론 핵심 내용 한계
과학적 관리론 (테일러) 시간·동작 분석, One-best-way, 차등 성과급제 인간을 기계로 취급
관리과정론 (페이욜) 관리자 기능을 기획·조직·지휘·조정·통제로 구분 정태적·비인간적
관료제 (베버) 합법적 권위, 업무 공식화, 계층에 따른 분업화, 문서화 인간적 요인 간과, 조직 경직성

② 신고전적·현대적 관리이론

  • 인간관계론 (메이요): 호손효과 - 인간의 사회·심리적 욕구 충족이 생산성에 기여. 비공식 조직 중요성 인식
  • 체계이론: 조직을 하나의 체계로 이해. 투입→전환→산출→피드백. 개방적·역동적
  • 상황이론: '가장 좋은 하나의 방법은 없음'. 상황에 따라 관리 기법 변화

💡 선배간호사의 팁

관리이론은 '학자·키워드 매칭'이 핵심! 테일러=과학적관리=One-best-way·시간동작분석, 베버=관료제=규칙·계층·문서화, 메이요=인간관계론=호손실험·비공식조직. 체계이론은 피드백=산출이 다시 투입으로 돌아오는 순환 구조가 포인트!

(3) 기획

① 기획의 계층화 (피라미드 순서)

사명/비전 → 철학 → 일반적 목표 → 구체적 목표 → 정책 → 절차 → 규칙

  • 사명/비전: 조직의 존재 이유와 미래 목표
  • 철학: 가치·신념 체계
  • 일반적 목표: 사명·철학을 달성하기 위한 행위 진술
  • 구체적 목표: 일반 목표가 언제·어떻게 성취될지 측정 가능하게 명시
  • 정책: 조직 목표 성취 방법의 포괄적 지침
  • 절차: 정책 수행에 필요한 단계 및 시행순서
  • 규칙: 행해야 할 것과 금해야 할 것의 명확한 지침

② 기획의 유형

구분 관리자 수준 기간 내용
전략적 기획 최고관리자 5년 이상 (장기) 조직 지향 목표·방향 제시
전술적 기획 중간관리자 1~5년 (중기) 전략 달성을 위한 부서별 계획
운영적 기획 일선관리자 1년 미만 (단기) 실제 업무 수행 활동 계획

③ 목표에 의한 관리 (MBO)

  • 목표 중심 참여적 관리기법. 조직 상하 구성원의 참여·합의로 목표 설정 → 수행 → 평가·환류
  • 과정: 목표 설정 → 우선순위 결정 → 목표 실행 → 평가 및 피드백
  • 구성 요소: 목표설정, 참여, 환류(feedback)
장점 단점
구성원 참여 의욕 증대, 의사소통 원활 단기 목표 지나친 강조
생산성·업무 효율화 장기·질적 목표 경시
업무 책임소재 명확 계량 불가 업무 무시, 목표설정 어려움

📌 실전 체크 포인트!

기획 유형 3가지는 '직급-기간-범위' 세트로 매칭! 전략적=최고관리자·5년 이상·전체 방향 / 전술적=중간관리자·1~5년·부서 계획 / 운영적=일선관리자·1년 미만·실무. MBO 키워드는 '참여'·'피드백'·'측정가능한 목표' — 매슬로우 자아실현 욕구와 연결!

(4) 의사결정

① 의사결정 과정

문제 인식 → 대안 개발 및 선택 → 대안 실행 → 결과 평가 (→ 피드백)

② 의사결정 유형

  • 정형적: 일상적·반복적 / 비정형적: 새롭고 독특한 결정
  • 개인적: 신속·창의·비용 중요 / 집단적: 질·수용성·정확성 중요

③ 창의적 집단 의사결정 기법

기법 익명성 대면 핵심 원칙
델파이 O X (서면) 전문가 반복 설문
브레인스토밍 X O (대면) 비판 금지, 양 우선
명목집단법 부분적 제한적 개별의견 → 토론 → 투표

④ 의사결정 도구

  • 의사결정 나무 (decision trees): 대안과 결과를 나뭇가지 모양으로 표현
  • PERT: 불확실 상황 기획·통제. 활동 소요시간을 3가지(낙관적·일반적·비관적)로 구분
  • 주경로기법 (CPM): PERT와 유사하나 하나의 추정시간 사용 (예측 가능한 사업)
  • 간트차트: 각 업무별 일정의 시작·끝을 그래프로 표시

💡 선배간호사의 팁

집단 의사결정 기법은 '대면 여부·익명성'으로 구분! 델파이=전문가가 서면으로(익명·비대면), 브레인스토밍=얼굴 보고 자유롭게(대면·비판금지), 명목집단법=개별로 생각 모은 뒤 토론·투표(중간). 의사결정 도구는 PERT=3가지 추정시간(불확실) vs CPM=1가지 추정시간(예측가능) 매칭이 단골!

(5) 예산과 의료비 지불제도

① 예산의 종류

  • 운영예산: 1년간 재화·서비스 예산. 간호단위 관리자가 가장 많이 관여
  • 자본예산: 내구년수 1년 이상 의료장비·시설 등 고정자산
  • 현금예산: 현금 입출금

② 예산 편성 방법

  • 점진적 예산편성: 이전 예산에 근거. 간단·빠름
  • 영기준 예산편성 (Zero-base): 매 회계연도 '0'에서 출발, 예산 신청 정당성 입증

③ 예산 과정

예산편성 → 예산심의 및 확정 → 예산집행 → 결산 및 보고

(6) 우리나라 진료비 지불제도

제도 내용
행위별수가제 서비스 항목별 가격 보상. 진료수가 = 상대가치점수 × 환산지수
포괄수가제 (DRG) 사례에 기초한 정액 지불. 적용: 백내장(수정체수술), 편도(편도수술), 맹장(충수절제술), 항문(치질 등 항문수술), 탈장(서혜 및 대퇴부 탈장수술), 제왕절개, 자궁수술(자궁 및 자궁부속기 수술)
일당 수가제 입원 1일/외래 1일 정액. 입원료·보건기관 이용 시 적용

(7) 간호수가

제도 내용
행위별수가제 병원간호수가에서 일당수가와 함께 사용. 방문간호서비스에서 방문당 수가와 함께 쓰임
일당 수가제 간호관리료: 일당수가로 입원료 일부 구성 / 간호관리료 차등제: 환자 수 대비 간호사 수에 따라 7등급 구분 (2018년 이후 병상수→환자수 기준 변경), 1~5등급은 10~70% 가산, 7등급은 5% 감산
방문당 수가 가정간호수가 = 기본방문료 + 진료행위별 수가 + 교통비

📌 실전 체크 포인트!

진료비 지불제도 매칭!

행위별수가제=한 만큼 받는다(상대가치점수)·과잉진료 부추김

포괄수가제(DRG)=병명당 정해진 금액(백내장·편도·맹장·항문·탈장·제왕절개·자궁 7개 질병군)·과소진료 우려

일당수가제=입원료. 간호관리료 차등제는 7등급, 7등급은 5% 감산이 단골 출제!

(8) 간호서비스 마케팅

① 서비스의 4가지 특성과 마케팅 전략

특성 문제점 마케팅 전략
무형성 형태 없음, 가격 설정 불명확 유형적 단서 제공, 강력한 이미지 창출
비분리성 (동시성) 생산·소비가 동시 직원 선발·훈련 강조, 자동화
이질성 (가변성) 양·질 일정치 않음 서비스 표준화, 개별화
소멸성 재고 보관 불가 수요·공급 균형 유지

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