part5. 학령전기

(1) 영양

• 1일 1,800kcal, 식습관 형성기

(2) 수면과 활동

• 수면 두려움·악몽·가위눌림
• 중재: 취침등, 이행적 대상, 규칙적 수면, 잠들기 전 의식(목욕·이야기)

(3) 치아 건강

• 학령전기 초 유치 완성, 정기 치과 방문 시작

(4) 언어 문제 - 말더듬 (Stuttering)

• 2~5세 정상, 남아 호발
• 불안 안 주도록 적절히 무시하고 기다려주기

(1) 감염성 질환

① 수두 (Chickenpox, Varicella)

• 원인: 수두대상포진바이러스 (VZV)
• 전파: 공기·접촉, 전염성 매우 강함
• 잠복기: 13~17일
• 전염기간: 발진 1일 전 ~ 가피 형성
• 증상
  · 미열, 권태감, 심한 소양증
  · 발진 4단계: 반점 → 구진 → 수포 → 가피 (여러 단계 혼재)
  · 구심형 (몸통 → 사지로 확산)

• 간호
  · 수포가 가피 될 때까지 격리 (공기+접촉)
  · 칼라민 로션, 손톱 짧게, 장갑
  · 전분 목욕, 옷·침구 매일 교환

② 홍역 (Measles, Rubeola)

• 전파: 비말·공기, 겨울철
• 잠복기: 10~14일
• 전염기간: 발진 4일 전~후
• 증상
  · 전구기(카타르기): 3C 증상 (Cough·Coryza·Conjunctivitis) + Koplik 반점 (구강 점막 흰 반점, 발진 2일 전)
  · 발진: 얼굴 → 아래로 확산, 3~4일 후 갈색·인설

• 간호
  · 공기 격리 (발진 5일째까지)
  · 어둡게 (광선과민), 결막 간호
  · 감염 후 3일 내 감마글로불린 → 발병 회피 가능

③ 유행성이하선염 (볼거리, Mumps)

• 전파: 직접접촉·비말
• 증상
  · 전구기: 발열, 두통, 씹을 때 악화되는 이통
  · 이하선 종창 (셋째날부터, 1~3일째 최대)

• 간호
  · 비말 격리 (종창 가라앉을 때까지)
  · 진통제, 해열제
  · 유동식, 신음식·씹는 음식 금지 (침샘 자극)

④ 풍진 (Rubella)

• 전염기간: 발진 7일 전 ~ 발진 후 5일
• 증상: 얼굴 → 전신 (하루 만에), 3일째 소실 (3일성 홍역), 후두부 림프절 종창
• 간호
  · 예후 좋음 (안심)
  · 임산부 접촉 절대 금지 (선천성 풍진증후군: 심장기형·난청·백내장)

⑤ 백일해 (Pertussis)

• 전파: 비말, 카타르기 전염성 가장 강함
• 증상
  · 카타르기: 1~2주 상기도 증상
  · 발작기: 발작적 기침 + 흡기 시 'whoop' 수탉 울음소리, 기침 후 구토

• 치료: 에리스로마이신·암피실린 (카타르기에 시작)
• 간호
  · 카타르기 격리, 측위 (흡인 예방), 가습된 산소
  · 자주 소량 수분, 흡인 주의

⑥ 성홍열 (Scarlet Fever)

• 원인: A군 β-용혈성 연쇄상구균
• 증상
  · 갑작스러운 고열, 편도염, 인두염
  · 흰 딸기혀 → 붉은 딸기혀
  · 거친 사포 같은 발진, Pastia 선상 발진(사타구니), 입 주위 창백

• 치료: 페니실린(또는 cephalosporin) 10일 완료
• 간호: 침상안정, 수분, 연식, 인후통 경감, 합병증(사구체신염·류마티스열) 예방

⑦ 디프테리아 (Diphtheria)

• 전파: 직접 접촉·오염된 물건
• 예방: DTaP 예방접종 (앓아도 영구 면역 X)
• 치료: 항독소 정맥 투여 (말 혈청 skin test 후), 절대 침상안정 (심근염 예방)
• 간호
  · 3차 배양 음성까지 격리, epinephrine 준비
  · 가습 산소, 기도 폐쇄 징후 관찰

• 합병증: 독성 심근병증(2~3주), 독성 신경병증

⑧ 파상풍 (Tetanus)

• 전파: 포자가 상처·화상·탯줄로 침투
• 치료
  · 외상 후: 파상풍 톡소이드(예방접종 완료자)
  · TIG(파상풍 면역글로불린): 예방접종 미완료자

• 간호
  · 어둡고 조용한 환경 (자극 최소화)
  · 근이완제·진정제, 수액·영양
  · 사람 간 전염 X → 격리 불필요

⑨ 뇌수막염 (Meningitis)

• 정의: 뇌와 척수를 덮는 수막의 염증
• 원인
  · 신생아: B군 연쇄상구균(GBS), 대장균, 리스테리아
  · 영아·소아: 폐렴구균, 수막구균, B형 헤모필루스 인플루엔자(Hib, 예방접종으로 감소)

• 증상
  · 영아: 비특이적 — 발열, 보챔, 수유 곤란, 무기력, 무호흡, 천문 팽만, 경부 강직(늦게 출현)
  · 소아: 발열, 두통, 오심·구토, 수막 자극 징후 (경부 강직, Kernig·Brudzinski 징후), 의식 저하, 경련, 광선공포증

• 진단: 요추천자 (Lumbar puncture)로 뇌척수액(CSF) 검사

• 치료 및 간호
  · 항생제 즉시 정맥 투여 (혈액배양 결과 기다리지 않음)
  · Dexamethasone: 합병증(난청) 예방
  · 수막구균 시 비말 격리 (항생제 24시간 후 해제)
  · 두개내압 상승 징후 관찰, 신경학적 사정

(2) 호흡기 장애

① 편도염 (Tonsillitis)

• 편도: 병원체 여과·항체 형성, 아동이 어른보다 큼 (12세에 성인 크기)
• 원인: 바이러스·박테리아 상기도 감염
• 치료: 편도절제술 (기도폐쇄·악성 시)
• 수술 후 간호 (출혈 예방이 핵심)
  · 복위·측위 (배액 촉진)
  · 자주 삼키는 동작 = 출혈 1순위 단서
  · 출혈 징후: 빈맥, 창백, 밝은 적색 토혈
  · 빨대·기침·코풀기·아스피린 금지 (출혈 위험)
  · 얼음 목도리, 진통제

• 식이
  · 의식 회복·출혈 없을 때까지 NPO
  · 붉은색·갈색 음식 금지 (출혈 감별)
  · 유제품·감귤·자극적 음식 금지
  · 1~2일은 젤라틴·익힌 과일·수프 등 부드러운 음식

② 천식 (Asthma)

• 원인: 알레르기원, 운동, 찬 공기, 약물, 감염
• 증상: 발작적 마른 기침, 호기성 천명(wheezing), 호기 지연, 비익 확장, 삼각자세(tripod), 청색증 / 만성 시 술통 모양 흉부
• 치료: 알레르기원 통제 + 기관지확장제(epinephrine, theophylline) + 코르티코스테로이드 + 크로몰린 소듐
• 간호: 좌위·삼각자세, 알레르기원 회피, 정서적 안정

(3) 순환기 장애

① 혈우병 (Hemophilia)

• 원인: X염색체 연관 열성 유전 (대부분 남아)
• 증상
  · 지속적인 출혈, 관절강 출혈(hemarthrosis) — 무릎·발목 호발
  · 가벼운 부상에도 큰 출혈, 피하·근육 출혈, 자연발생 혈뇨

• 진단: PTT 지연 (다른 응고인자는 정상)
• 간호
  · 출혈 시 RICE(휴식·얼음·압박·거상)
  · 부드러운 칫솔, 근육주사 ✗ (피하·경구)
  · 권장 운동: 수영, 자전거, 달리기 (접촉 운동 X)
  · 채혈 후 10분 이상 압박
  · 유전상담

② 특발성 혈소판 감소성 자반증 (ITP)

• 정의: 혈소판 과도 파괴 → 자반·점상출혈
• 증상: 잦은 타박상, 점상·반상출혈, 코피·잇몸 출혈, 혈뇨
• 진단
  · 혈소판 수 감소 (20,000/mm³ 이하)
  · PT, aPTT 정상 (응고인자 정상)

• 간호
  · 부딪힘 활동 제한 (자전거·체조·달리기 등)
  · 아스피린·NSAIDs 금지

③ 가와사키병 (Kawasaki Disease)

• 정의: 원인불명의 급성 전신성 혈관염
• 호발: 5세 미만, 남아 > 여아
• 진단: 5일 이상 발열 + 다음 5가지 중 4가지
  · 사지 말단 변화: 손·발 부종, 손바닥·발바닥 홍반, 막양 박리
  · 양측성 결막충혈 (삼출물 X)
  · 딸기혀, 입술 홍반·균열
  · 다형성 발진 (몸통)
  · 경부 림프절 종창 (≥1.5cm)

• 치료
  · 고용량 IVIG + 아스피린 (발병 10일 이내) → 관상동맥류 예방
  · 관상동맥류 중간 이상 시 warfarin

④ 백혈병 (Leukemia, ALL)

• 정의: 조혈모세포 악성 증식, 아동암 중 가장 흔함 (2~5세 호발)
• 증상 (골수 부전 = 빈혈 + 감염 + 출혈)

• 진단: 골수천자(확진) — 학령기 후장골능선, 영아 경골/장골
• 치료
  · 화학요법 (관해유도·강화·유지)
  · 골수이식 (HLA 일치), 이식편대숙주병(GVHD) 관찰

• 간호
  · 감염 예방 최우선 (호중구 감소)
  · 발열 시 광범위 항생제 즉시 투여
  · 항암 부작용 관리: 구내염, 탈모, 달덩이 얼굴
  · 구내염 시 고단백·고열량의 부드러운 식이, 자극적 음식·뜨겁고 차가운 음식 피함