(1) 출생 시 손상
① 두부 외상
| 구분 |
산류 (Caput Succedaneum) |
두혈종 (Cephalohematoma) |
| 위치 |
두피와 골막 사이 |
두개골과 골막 사이 |
| 봉합선 |
넘음 (양쪽 가능) |
넘지 않음 (한쪽 국한) |
| 발생 시기 |
출생 시 바로 |
출생 후 수시간~수일 |
| 소실 시기 |
수일 내 자연 소실 |
2주~3개월 (서서히 흡수) |
| 합병증 |
거의 없음 |
고빌리루빈혈증, 드물게 석회화 |
② 쇄골 골절
- 분만 시 가장 흔한 골절 (큰 태아, 두정위·둔위분만 시)
- 증상: 팔 사용 제한, 모로 반사 비대칭, 종창·압통, 팔 움직임 시 통증
(2) 고빌리루빈혈증 (황달)
- 원인: 적혈구 수명 짧음(60~80일), 간·장 미숙, 모유 수유, 패혈증
- 황달 진행: 얼굴 → 복부 → 발, 공막·피부 노랗게
① 생리적 황달
- 생후 2~4일 시작 → 1주일 내 자연 소실
- 진단: 빌리루빈 5 mg/dL 이상 (만삭아), 미숙아는 10~12 mg/dL
② 병리적 황달
- 생후 24시간 이내 시작, 2주 이상 지속
- 진단: 빌리루빈 12~15 mg/dL 이상
- 핵황달(kernicterus): 빌리루빈이 뇌세포 손상 → 영구적 신경 손상
③ 광선요법 (Phototherapy)
- 빌리루빈 14~15 mg/dL 이상 시 적용 (수용성 전환 → 배설 촉진)
- 간호: 옷 벗기고 자주 체위 변경, 안대로 눈 가림 (남아는 고환도), 체온·수분 관찰, 로션 X
- 묽은 녹색 변 = 빌리루빈 배설 정상 반응
④ 교환수혈·알부민
- 교환수혈: 용혈성 질환에 의한 심한 황달
- 알부민: 빌리루빈 결합 능력 ↑
📌 실전 체크 포인트!
- 생리적 vs 병리적 감별: 24시간 이내 발생 / 2주 이상 지속 / 빌리루빈 12~15 mg/dL 이상이면 병리적
- 광선요법 시 눈·생식기 가림 (망막·생식기 손상 예방)
- 묽은 녹색 변은 빌리루빈 배설의 정상 반응 → 부모 안심
- 핵황달: 빌리루빈이 뇌혈관장벽 통과 → 영구적 신경 손상
(3) 호흡곤란증후군 (RDS, Respiratory Distress Syndrome)
- 정의: 폐 미성숙으로 계면활성제 부족 → 폐포 허탈 → 호흡곤란
- 호발: 미숙아 (28~34주)
- 증상: 빈호흡(60회 이상), 늑간 함몰, 흡기 시 미세 악설음, 호기 시 그렁거림(grunting), 비익 확장, 청색증
- 치료
· 계면활성제 투여 (기관 내)
· 비위관 영양, 산소·CPAP·인공호흡기
· 중탄산나트륨(산혈증 교정), 필요 시 ECMO
💡 선배간호사의 팁
계면활성제는 임신 28주경부터 본격 생산 → 34주 이전 미숙아에서 RDS 호발! "28주는 생기기 시작, 34주는 충분히, 미숙아는 부족"으로 외워두면 시험에서 헷갈리지 않아요. 산모에게 dexamethasone 산전 투여로 폐 성숙 촉진하는 것도 같이 묶어서 기억!
(4) 미숙아 무호흡증 (AOP, Apnea of Premature)
- 자발 호흡 20초 이상 정지
- 원인: 호흡 폐쇄, 대사 불균형, 패혈증
- 치료: 호흡·맥박·체온 관찰, 가벼운 피부자극, 보조환기, methylxanthines (aminophylline, theophylline, caffeine)
(5) 그 외 신생아 호흡기 질환
① 신생아 일과성 빈호흡 (TTN, Transient Tachypnea of Newborn)
- 원인: 폐액 흡수 지연 (특히 제왕절개 분만, 만삭아)
- 증상: 출생 후 수시간 내 빈호흡(60~80회/분), 경한 흉곽 함몰, 산소 요구도 낮음
- 치료: 산소 요법, 경과 관찰 (24~48시간 내 호전)
② 태변흡인증후군 (MAS, Meconium Aspiration Syndrome)
- 원인: 만삭아·과숙아, 태내 저산소증으로 태변 배출 후 흡인
- 증상: 출생 시 태변 착색 양수, 호흡 곤란, 과팽창, 무기폐
- 치료: 출생 직후 기도 흡인, 산소, 인공호흡기, 폐동맥 고혈압 시 흡입 산화질소(iNO)
③ 신생아 가사 (Asphyxia Neonatorum)
- 정의: 출생 전후 산소 공급 부족 → 저산소증·고탄산혈증·산증
- 원인: 제대 압박, 태반 기능 부전, 산모 저혈압, 난산
- 증상: 아프가 점수 저하, 의식 저하, 경련, 다발성 장기 부전 (뇌·심장·신장·간)
- 치료: 신속한 소생술 (ABCD: 기도·호흡·순환·약물), 중등도 이상 가사 시 저체온 요법으로 뇌 보호
(6) 신생아 용혈성 질환
① 태아적아구증 (Rh 부적합 용혈성 질환)
- 정의: 산모와 신생아의 혈액형 부적합 → 항원-항체 반응 → 산모의 면역 글로불린 IgG 항체가 태아의 적혈구를 공격
- 원인: 어머니 Rh(-), 태아 Rh(+)로 부적합일 때, 두 번째 임신에서 많은 영향
- 예방: Rho(D) immune globulin (RhoGAM) 분만 또는 유산 72시간 내 투여, 모체의 혈액에서 항체가 발견되면 면역글로불린 투여해도 효과 없음
② ABO 부적합 용혈성 질환
- 정의: 산모의 ABO 혈액형 항체가 신생아의 적혈구를 파괴
- 원인: 산모 O형, 태아 A형 또는 B형 → IgG 항체 생성 → 신생아의 적혈구 항원과 결합 → 신생아의 적혈구 파괴, 첫 임신일 때 더 자주 발생
- 중재: 교환수혈(제대정맥 이용), 자궁 내 수혈, 광선요법