part7. 특수 치료 및 서비스

(1) 치료적 환경의 개념과 특징

① 치료적 환경 (Milieu Therapy)

• 대상자가 자신의 정서·행동을 이해하고 새로운 적응 행동을 학습할 수 있도록 물리적·사회적·정서적 환경을 의도적으로 구조화한 치료 접근법.

② 핵심 개념

• 환경 자체가 치료적 도구. 대상자와 치료팀의 모든 상호작용이 치료의 일부.

③ 치료적 공동체 (Therapeutic Community)

• 대상자가 치료 결정·운영에 능동적으로 참여하는 민주적 환경. Maxwell Jones가 제안.

④ 치료적 환경의 6가지 특성

• 안전성: 신체적·정서적 안전 보장
• 구조성: 예측 가능한 일과·규칙
• 규범성: 일관된 행동 기준과 한계 설정
• 한계 설정: 명확하고 일관된 제한
• 균형: 의존-독립, 보호-자율의 균형
• 환경의 변화: 대상자 회복 수준에 맞춰 조정

(2) 치료적 환경 간호중재

① 물리적 환경

• 안전한 환경: 자해·자살 도구(끈·날카로운 물건·유리) 제거, 잠금장치, 24시간 관찰 가능 구조.
• 자극의 적절한 통제: 과한 소음·자극 차단, 적절한 조명.
• 개인 공간 존중: 사생활 보장, 개인 물품 보관.

② 사회적 환경

• 공동체 모임 (community meeting): 일과·문제·의사결정 공유.
• 집단 활동: 대인관계·사회 기술 학습 기회.
• 또래 지지: 동료 환자와의 상호 지지.

③ 정서적 환경

• 일관되고 수용적인 태도, 비판적 반응 자제.
• 감정 표현 격려, 자존감 향상 기회 제공.

④ 행동 치료적 환경

• 토큰경제 (Token Economy): 바람직한 행동 시 토큰 지급, 누적 토큰을 보상과 교환. 행동수정의 대표 기법.
• 행동 계약: 환자-치료팀 간 명시적 합의.
• 긍정적 강화: 칭찬·관심·특권으로 바람직한 행동 강화.