part5. 특수 대상자별 정신간호: 소아청소년·노인

(1) 주의력 결핍 과잉행동장애 (ADHD)

① 핵심 증상

• 주의산만, 흥분성, 충동성, 과다행동

② 주요 문제

• 학습 지속 어려움, 또래관계 어려움, 어른의 지시·충고 따르기 어려움

③ 치료

• Methylphenidate(리탈린), Dextroamphetamine 등 중추신경 흥분제 — 역설적으로 ADHD 아동에게는 진정 효과

④ 간호중재

• 구조화된 환경, 짧고 명확한 지시, 한 번에 한 가지 과제, 긍정적 강화, 자극 최소화

(2) 자폐 스펙트럼 장애 (ASD)

① 발병 시기

• 대부분 3세 이전 발병, 남아가 여아보다 3~5배 많음 (여아 발병 시 심한 지능 저하 동반)

② 3대 핵심 장애 (DSM-5 통합 → 사회적 의사소통 + 제한된 행동)

• 사회적 상호작용 장애: 타인 반응 결핍, 사회 접촉 위축, 감정 교류 결여, 눈맞춤 회피
• 의사소통·언어 장애: 구두언어 발달 지연·결여, 비언어적 의사소통 장애, 상동증적·반복적 언어
• 제한된 행동·흥미: 상동증적 신체운동, 특정 사물에 독특한 애착, 틀에 박힌 일 고집, 변화 저항

③ 기타 특징

• 특정 감각에 과민/과소반응, 갑작스러운 기분 변화, 자해행위, 청년기 이전 1/3 정도 간질발작

④ 예후

• 지능 70 이상·언어 빠르게 습득 시 예후 좋음. 1/3은 어느 정도 독립생활 가능, 2/3은 장기간 가족 의존·입원

⑤ 간호중재

• 일관성 있는 양육자, 구조화된 환경, 자해 행동 방지, 비언어적 의사소통 활용, 점진적 사회 기술 훈련

(3) 품행장애와 반항성 장애

① 반항성 장애 (Oppositional Defiant Disorder)

• 권위에 저항·불복종하나 타인의 권리는 침해하지 않음
• 소유물 파괴·신체적 공격 없음
• 자신이 반항적이라고 생각하지 않고 자신의 행동 정당화

② 품행장애 (Conduct Disorder)

• 연령에 맞는 사회 규범·규율에 어긋나는 행동, 타인의 기본 권리를 침해하는 지속적·반복적 행동
• 특징적 행동: 신체적 폭력, 절도, 가출, 거짓말, 방화, 기물 파괴, 동물 학대, 강제적 성행위, 흉기 사용
• 성인기 반사회성 성격장애로 발전 위험

③ 간호중재

• 명확한 한계 설정, 일관된 규칙 적용, 행동의 결과 경험, 분노 조절 훈련, 가족 치료

(4) 틱장애와 뚜렛장애

① 틱장애 (Tic Disorder)

• 갑작스럽고 반복적·비율동적·상동증적인 운동 틱 또는 음성 틱. 스트레스·불안에 의해 악화

② 뚜렛장애 (Tourette's Disorder)

• 18세 이전 발병, 다양한 운동 틱 + 한 가지 이상의 음성 틱이 동시에 또는 번갈아 나타남
• 1년 이상 지속
• 초기 증상: 눈 깜박이기가 가장 흔함
• 남아 > 여아, 우울증·과잉행동·강박적 사고와 행동 동반 가능

③ 간호중재

• 스트레스 감소, 틱을 의식하게 하거나 지적하지 않기, 약물치료(haloperidol, risperidone), 행동치료

(5) 지적장애·특정학습장애·배설장애

① 지적장애 (Intellectual Disability)

• 18세 이전 발병, 지적 기능(IQ ~70 이하) + 적응 기능 결함.
• 중증도 분류: 경도(IQ 50~70, 교육 가능), 중등도(IQ 35~50, 훈련 가능), 중증(IQ 20~35), 최고도(IQ 20 미만).
• 간호: 구조화된 환경, 단계별 학습, 자조 기술·사회 기술 교육, 가족 지지.

② 특정학습장애 (Specific Learning Disorder)

• 지능은 정상이나 읽기(난독증)·쓰기·산수에서 현저한 학습 곤란.
• 학령기 발견 흔함. 개별화 교육 프로그램(IEP) 적용.

③ 배설장애 (Elimination Disorders)

• 유뇨증 (Enuresis): 5세 이상에서 의도하지 않은 배뇨 (주간/야간/혼합). 1차성(처음부터 조절 못함) vs 2차성(조절 후 재발). 야뇨증 빈출.
• 간호: 수분 섭취 시간 조절(저녁 제한), 취침 전 배뇨, 알람 요법, 보상 체계. 비난·처벌 금지.
• 유분증 (Encopresis): 4세 이상에서 부적절한 곳에 대변 배출. 변비·만성 변 보유와 관련 흔함.
• 간호: 규칙적 배변 습관 유도, 식이 섬유·수분 충분 섭취, 부모 교육(처벌 금지).

(6) 적응장애

① 정의·특징

• 스트레스 유발요인 발생 후 3개월 이내에 생긴 스트레스 반응으로 정서적·행동상의 증상이 발현되는 것
• 원인: 특정 스트레스와 대상자의 취약성, 상실 경험, 대인관계 갈등 등
• 불안·우울·행동장애·정서장애 등을 동반한 증상을 보이기도 함
• 치료: 유발요인이었던 스트레스원 제거, 감정 표출, 필요시 가족치료 제공

(7) 청소년 정신장애 간호중재 및 의사소통

① 주요 중재

• 건강교육: 흡연·약물·성·피임·자살예방·범죄예방 등 기본 건강정보 제공, 청소년 독립 지지
• 행동수정 기법: 체계적 둔감법, 긍정적 강화, 소거, 모델링, 역할극 등
• 집단치료: 특수문제를 가진 동성으로 구성, 대인관계 기술 학습에 도움
• 부모교육, 가족치료, 환경제한 병행

② 청소년과의 의사소통

• 침묵: 치료 초기 단계에서 불안을 일으킬 수 있음
• 사생활보호: 감정문제는 비밀로 하되, 본인·타인에 대한 위험 행동은 부모에게 알리기로 합의해야 함
• 부정적 반응: 치료에 대한 두려움으로 치료 초기에 부정적 감정을 드러냄
• 반항: 매우 불안해 보일 경우 지지적·온정적 태도로 저항감이 적은 분야에서 의사소통 시작