4. 불안장애 및 관련 장애

(1) 불안의 단계별 특성

① 단계별 특성 비교

(2) 공황장애 (Panic Disorder)

① 핵심

• 예측할 수 없는 반복적인 공황 발작이 발생하며, 이에 대한 예기불안(또 발작이 올까 봐 두려워함)과 회피 행동이 동반됨

② 간호 중재

• 발작 시 조용한 환경을 제공하고, 간호사가 곁에 있으면서 안정감 제공. 과호흡 시에는 복식호흡(심호흡)을 함께 유도하는 것이 1차 중재로 권장 (※ 과거에는 봉투를 이용한 재호흡법이 사용되었으나, 최신 임상 가이드라인에서는 저산소증 위험으로 인해 심호흡 유도 우선)

(3) 공포 관련 장애 (광장공포·사회불안·특정공포)

공포 관련 장애는 특정 상황·대상에 대한 비합리적이고 과도한 공포가 핵심입니다. 회피 행동으로 일상생활에 지장을 초래합니다.

① 광장공포증 (Agoraphobia)

• 도움받기 어려운 상황(대중교통, 공공장소, 군중, 줄 서기, 집 밖에서 혼자 있기 등)에 대한 공포. 공황 발작 동반 가능. 심한 경우 외출 자체 회피.

② 사회불안장애 (Social Anxiety Disorder, 사회공포증)

• 타인의 평가·관찰을 받는 사회적 상황에서의 극심한 공포. 발표·식사·공중화장실 사용 등에서 발현. 청소년기 흔히 발병. 약물 치료에 SSRI·β-차단제 사용.

③ 특정공포증 (Specific Phobia)

• 특정 대상·상황에 대한 비합리적 공포. 동물형(거미·뱀), 자연환경형(높이·번개), 혈액-주사형, 상황형(비행기·터널·엘리베이터). 가장 흔한 공포증.

④ 치료

• 체계적 둔감법(systematic desensitization) — 점진적 노출 + 이완 요법. 노출 치료(exposure therapy)가 가장 효과적. SSRI, β-차단제(공연 불안).

(4) 강박장애와 강박관련 장애

① 강박장애 (Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)

• 핵심: 불합리함을 스스로 알지만, 통제할 수 없이 반복되는 강박사고(예: 오염에 대한 생각)와 이를 중성화하기 위한 강박행동(예: 과도한 손 씻기).
• 자주 사용하는 방어기제: 격리, 취소(되돌리기), 반동형성.
• 간호 중재: 강박 행동을 처음부터 무조건 막으면 불안이 심해져 공황 상태 유발 가능. 강박행동에 대한 욕구를 인정하고, 일정 시간 동안은 행동을 허용하면서 서서히 제한

② 강박관련 장애 (Obsessive-Compulsive Related Disorders)

• DSM-5에서 강박장애와 별도 분류된 스펙트럼.
• 신체이형장애 (Body Dysmorphic Disorder): 정상적 용모를 한 사람이 자신의 외모에 변형·결손이 있다고 생각하거나, 사소한 외모 문제를 과장되게 변형된 것으로 인식. 거울 반복 확인, 외모 위장, 피부과·성형외과 반복 방문. 결손감·불안감으로 사회 상황·직업 회피. 청소년기~성인기 호발. DSM-5에서 신체증상장애에서 강박관련 장애로 재분류 (강박적 외모 집착 양상).
• 수집광 (Hoarding Disorder): 가치와 상관없이 물건을 버리지 못하고 축적. 생활 공간이 사용 불가능할 정도로 쌓임. 노인에 흔함.
• 발모광 (Trichotillomania): 반복적으로 자기 머리카락(눈썹·속눈썹 포함)을 뽑아 탈모. 뽑기 전 긴장감, 뽑은 후 쾌감·안도감.
• 피부뜯기 장애 (Excoriation Disorder): 반복적으로 피부를 뜯거나 긁어 피부 손상. 청소년기 발병 흔함.

(5) 외상 및 스트레스 관련 장애

① 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)

• 충격적인 사건 이후 사건의 재경험(악몽, 플래시백), 회피, 인지와 감정의 부정적 변화, 각성 항진(과도한 경계, 놀람 반응) 등이 1개월 이상 지속됨

② 급성 스트레스 장애

• 외상 사건 직후 발생하며, 증상이 3일에서 1개월까지 지속됨

③ 적응장애

• 일반적인 스트레스 요인에 대한 반응으로, 현저한 고통이나 기능 저하가 나타남

(6) 해리장애 (Dissociative Disorders)

해리장애는 외상·심한 스트레스에 대한 방어기제 해리(dissociation)가 과도하게 작용하여 의식·기억·정체감·지각의 통합이 파괴된 상태입니다.

① 해리성 기억상실 (Dissociative Amnesia)

• 충격적 사건과 관련된 중요한 개인 정보를 회상하지 못함. 일반적 건망증과 다름. 둔주(fugue) 동반 가능 — 자신의 과거를 잊고 새 정체성으로 떠돎.

② 해리성 정체감 장애 (Dissociative Identity Disorder, 다중인격)

• 한 사람 안에 둘 이상의 별개 인격이 존재하며 교대로 행동을 통제. 인격 간 기억 단절. 어린 시절 심한 신체적·성적 학대 경험이 흔함.

③ 이인성·비현실감 장애 (Depersonalization/Derealization Disorder)

• 자신·주변 세계가 비현실적·이상하게 느껴짐. 자기 몸 밖에서 자신을 관찰하는 느낌. 현실 검증력은 보존.

④ 간호중재

• 안전한 환경 제공, 외상 경험에 대한 단계적·지지적 접근, 자살·자해 위험 사정, 신뢰 관계 형성이 핵심. 일관된 간호사 배정.

(7) 항불안제 (벤조디아제핀계)

① 벤조디아제핀 (Benzodiazepine, BZD)

• 불안장애·공황·불면증에 가장 많이 사용되는 항불안제. GABA 수용체에 결합하여 중추신경 억제.

② 부작용

• 진정·졸음, 운동 협응 장애, 기억력 저하, 호흡 억제(특히 알코올·아편제 병용 시 치명적), 의존성·내성.

③ 금단 증상

• 장기간 복용 후 갑작스런 중단 시 반동성 불안, 불면, 진전, 발한, 발작. 반드시 점진적 감량.

④ 해독제

• Flumazenil (BZD 과량 시).

⑤ 금기

• 임신·수유부, 호흡 부전, 알코올 의존 환자(상호작용 위험).

⑥ 기타 항불안제

• Buspirone — 비벤조디아제핀계, 의존성·진정 부작용 적음, 효과 발현 1~2주 소요, 만성 불안에 적합.