part3. 주요 정신질환별 간호

(1) 주요 우울장애 (Major Depressive Disorder)

① 핵심 증상 (DSM-5)

• 다음 증상 중 5개 이상이 연속 2주 동안 지속되며, 이전 기능 수준과의 변화를 보여야 함. 이 중 적어도 하나는 (1) 우울한 기분 또는 (2) 흥미나 즐거움의 상실이어야 함.
• 우울한 기분
• 흥미나 즐거움의 현저한 감소
• 체중 변화 (감소 또는 증가)
• 수면 장애 (불면 또는 과수면)
• 정신운동 지체 또는 초조
• 피로 또는 에너지 상실
• 무가치감 또는 과도한 죄책감
• 사고력 및 집중력 감소
• 반복되는 죽음에 대한 생각, 자살 사고 또는 시도

② 간호 중재

• 자살 위험성 사정이 최우선 과제. 위험한 물건을 제거하고, 지속적으로 1:1로 관찰
• 천천히 말하고, 충분한 시간을 주어 대답을 기다리는 등 인내심을 가지고 접근함
• 작고 쉬운 활동부터 시작하여 성취감을 경험하도록 격려함
• 자가 간호(식사, 위생, 수면)를 하나하나 도와줌

(2) 지속성 우울장애·월경전 불쾌장애

① 지속성 우울장애 (Persistent Depressive Disorder, 기분부전장애)

• 우울한 기분이 2년 이상 지속되는 만성 우울. 주요 우울증보다 증상은 가볍지만 장기간 지속되어 사회적·직업적 기능 저하. 식욕 변화, 수면 장애, 피로, 자존감 저하, 집중력 저하, 절망감 중 2가지 이상 동반.

② 월경전 불쾌장애 (Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD)

• 월경 시작 1주 전부터 시작되어 월경 시작 후 며칠 내 호전되는 심한 정서·신체 증상. 현저한 정서 불안정, 과민성, 우울감, 불안. 일상생활·대인관계에 현저한 지장. 일반 월경전 증후군(PMS)보다 심각.

③ 치료

• SSRI 효과적, 인지행동치료, 생활습관 조절 (규칙적 운동, 카페인·알코올 제한)

(3) 양극성 장애 (Bipolar Disorder)

① 제1형 양극성 장애

• 조증과 주요우울증이 번갈아 또는 조증이 반복적으로 나타남

② 제2형 양극성 장애

• 경조증과 주요우울장애 삽화가 나타납니다. (제1형보다 조증의 강도가 약함)

③ 순환성 장애

• 경조증과 경미한 우울 증상이 2년 이상 지속적으로 반복됨

④ 조증 vs 우울증 비교

(4) 기분장애의 약물 치료 (항우울제 4분류)

① 기분조절제 (Lithium)

• 치료적 혈중 농도: 0.8~1.2 mEq/L / 유지 농도: 0.6~0.8 mEq/L.
• 중독 증상 (1.5 mEq/L 이상): 구역, 구토, 설사, 심한 손 떨림, 보행 실조, 혼돈, 혼수.
• 간호: 해독제가 없으므로 정기적인 혈중 농도 측정이 필수. 수분과 염분을 충분히 섭취하도록 교육하고, 중독 증상 발견 시 즉시 보고하고 약물 중단

② 항우울제 4분류: SSRI / SNRI / TCA / MAOI

③ 공통 간호 교육

• 효과 발현까지 2~4주 소요. 임의 중단 금지.
• 증상 호전 시점에 자살 위험 최고 — 에너지 회복으로 실행력 생김.
• 부작용 발생 시 의료진 보고.