안녕하세요, 예비 간호사 선생님들! 눈에 보이지 않는 마음의 병을 다루는 정신간호학. 흥미로운 과목이지만, 비슷한 듯 다른 방어기제, 미묘하게 헷갈리는 이상행동들, 그리고 종류가 너무 많은 약물들 때문에 시험 문제 앞에서는 종종 선택을 망설이게 됩니다.
이 요약집은 모호하게 엉켜있는 정신간호학의 개념들을 날카롭게 분류했습니다. 내신부터 국가고시까지 변함없이 출제되는 질환별 핵심 간호 중재와 약물 부작용, 그리고 정답과 오답을 가르는 '치료적 의사소통'의 패턴을 한눈에 볼 수 있도록 정리했습니다. 감으로 푸는 것이 아니라 정확한 근거로 정답을 찾아낼 수 있도록, 마이메르시가 단단한 기준점이 되어 드리겠습니다.
part1. 정신역동적 이해와 방어기제
정신간호학의 토대가 되는 파트입니다. 마음의 구조와 방어기제는 이후 모든 단원의 기초가 되며, 특히 방어기제는 매년 빠지지 않는 단골입니다.
(1) 의식의 구조
① 의식 수준별 특징
| 의식 수준 |
주요 특징 및 구성 요소 |
비유 |
| 의식 (Conscious) |
깨어 있을 때 작용. 현재 자각하는 모든 행위·감정 상태. '자아'와 '초자아' 일부만 포함. 일상의 극히 일부 |
빙산의 수면 위 |
| 전의식 (Preconscious) |
조금만 노력하면 의식으로 떠올릴 수 있는 기억. '잠재의식', '이용 가능한 기억'. 주로 '자아'로 구성 (예: 3개월 전 사건, 지인 이름) |
빙산의 수면 바로 밑 |
| 무의식 (Unconscious) |
노력해도 의식으로 떠올릴 수 없는 생각/감정. 대부분의 방어기제 속함. '이드'와 '초자아'로 구성 (예: 어린 시절 외상 경험) |
빙산의 가장 깊은 곳 |
(2) 성격의 구조
① 성격의 3요소
| 구분 |
원칙 |
사고 과정 |
특징 및 역할 |
| 이드 (Id, 원본능) |
쾌락 원칙 |
1차 사고 과정 (비논리적, 비현실적) |
성격의 가장 원초적 부분. 선악·현실 구분 없이 본능적 욕구의 즉각적 충족 추구 |
| 자아 (Ego) |
현실 원칙 |
2차 사고 과정 (논리적, 현실적) |
성격의 집행자. '이드'와 '초자아'의 중재자. 환경 적응 담당. 대부분 '의식' 영역, 방어기제는 '무의식' 영역 |
| 초자아 (Superego) |
도덕 원칙 |
- |
성격의 사법부. 도덕적 표준과 양심, 자아이상으로 구성. 완벽 추구 |
(3) 신경전달물질 (뇌의 생화학)
① 신경전달물질별 기능·관련 장애
| 신경전달물질 |
주요 기능 |
증가 시 관련 장애 |
감소 시 관련 장애 |
| 도파민 (Dopamine) |
학습, 감정, 운동 조절, 보상 |
조현병(양성 증상), 조증 |
파킨슨병, 우울증, 추체외로계 부작용 (EPS) |
| 노르에피네프린 (NE) |
자율신경계 반응, 주의력, 각성, 스트레스 반응 |
조증, 불안장애 |
우울증 |
| 세로토닌 (Serotonin, 5-HT) |
기분, 감정, 수면, 공격성, 체온 조절, 불안, 통증 조절 |
조현병(음성 증상), 불안 |
우울증, 공격성, 자살 |
| 아세틸콜린 (ACh) |
기억, 각성, 수면, 근육 활동 신호, REM 수면 |
우울증 |
알츠하이머 치매 |
| GABA |
공격성, 흥분, 불안의 감소 (억제) |
불안 감소 (진정 효과) |
불안장애, 조현병 |
📌 실전 체크 포인트!
- 의식 구조 빙산 비유: '의식=수면 위 / 전의식=수면 바로 밑 / 무의식=가장 깊은 곳'. 대부분의 방어기제는 무의식에 위치
- 이드(쾌락) / 자아(현실) / 초자아(도덕) — 3가지 원칙은 무조건 암기!
- 신경전달물질 핵심 매칭: 도파민↑ = 조현병 양성증상, 조증 / 도파민↓ = 파킨슨, EPS / 세로토닌↓ = 우울, 자살, 공격성 → SSRI가 1차 항우울제 / 아세틸콜린↓ = 알츠하이머 치매 / GABA = 억제성, 항불안제(벤조디아제핀)가 GABA 작용 강화
방어기제는 자아가 불안을 다루기 위해 사용하는 무의식적인 심리 전략입니다. 성숙도에 따라 4단계로 분류되며, 정신간호학에서 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심 주제입니다.
(1) 자기애적 방어기제
① 부정 (Denial)
- 의식적으로 용납할 수 없는 생각·감정·외부 현실의 인식 자체를 회피 (예: 말기암 환자가 "검사 결과가 잘못된 거예요")
② 분리 (Splitting)
- 자신·타인의 긍정적·부정적 자질을 통합하지 못하고 '전부 좋음/전부 나쁨'으로 양분 (경계성 성격장애 핵심)
③ 투사 (Projection)
- 자신의 받아들이기 힘든 감정·특성을 타인 탓으로 돌림 (예: 자신이 미워하면서 "저 사람이 나를 미워한다")
(2) 미성숙한 방어기제
① 동일시 (Identification)
- 타인의 바람직한 속성·태도·행동을 자신의 성격 일부로 받아들임 (자아·초자아 성장의 결정 요인)
② 행동화 (Acting-out)
- 생각·감정을 말이 아닌 행동으로 표출하여 갈등에 대처 (파괴적 대처)
③ 함입 (Introjection)
- 외부 대상의 특성을 자신의 내부로 받아들임 (동일시의 원시적 형태)
④ 전환 (Conversion)
- 심리적 갈등이 감각기관·수의근계의 신체 증상으로 표출 (예: 시험 직전 다리 마비) — 전환장애의 핵심
⑤ 신체화 (Somatization)
- 불안을 명백한 기질적 손상 없이 내부 장기 증상으로 표출 (감각계·수의근계 제외)
⑥ 퇴행 (Regression)
- 불안 감소를 위해 이전 발달 수준의 행동으로 후퇴 (예: 동생 태어난 5살 아이가 다시 손가락 빨기)
(3) 신경증적 방어기제
① 억압 (Repression)
- 불쾌한 경험·감정을 의식 밖으로 밀어냄 (모든 방어기제의 기초, 불안장애의 일차적 방어기전)
② 전치 (Displacement)
- 감정을 덜 위협적인 다른 대상에게 돌림 (예: 회사에서 혼나고 와서 가족에게 화풀이)
③ 반동형성 (Reaction formation)
- 받아들일 수 없는 감정·충동을 정반대 행동으로 표현 (예: 미운 동생을 과도하게 챙김) — 강박장애 단골
④ 취소 (Undoing)
- 의례적 행위를 통해 죄책감·공격적 의도를 제거하려 함 (예: 강박적 손 씻기) — 강박장애 단골
⑤ 합리화 (Rationalization)
- 비논리적 행동·감정을 그럴듯한 이유로 정당화 (예: "신 포도" 우화) — 자존감 유지 목적
⑥ 주지화 (Intellectualization)
- 정서·감정을 지적·이론적 영역으로 옮겨 감정적 불편 제거
⑦ 해리 (Dissociation)
- 의식에서 갈등을 분리시켜 떼어냄 (해리성 기억상실·둔주의 기전)
⑧ 격리 (Isolation)
- 사실은 의식에 남기되, 그에 따른 고통스러운 감정·충동을 분리시켜 무의식에 둠 — 강박장애 단골
(4) 성숙한 방어기제
① 이타주의 (Altruism)
- 타인의 욕구를 충족시키며 자신의 갈등 해결, 대리만족
② 승화 (Sublimation)
- 사회적으로 용인되지 않는 충동을 건설적·창조적 활동으로 전환 (예: 공격성 → 격투기 선수, 성적 충동 → 예술 창작)
③ 유머 (Humor)
- 불쾌한 감정을 유머로 표현하여 공개적이고 우스꽝스럽게 풀어냄
④ 억제 (Suppression)
- 불안한 상황·느낌을 의식적으로 부정 (★ 유일한 의식적 방어기제)
💡 선배간호사의 팁
- 방어기제는 매년 2~3문제씩 꼭 나오는 단원이에요! 시험 문제는 '환자의 행동 사례'를 주고 어떤 방어기제인지 묻는 유형이 가장 많아요. 예를 들면: '엄마에게 화가 났는데 강아지를 발로 찼다' → 전치, '담배를 못 끊으면서 "담배 끊으면 살쪄서 더 위험해"라고 한다' → 합리화, '항상 손을 50번씩 씻는다' → 취소. 사례를 보고 기제 이름이 바로 떠오를 정도로 반복 학습하세요!