part11. 역학과 보건통계
(1) 역학의 개념과 활용
① 역학의 정의와 활용
- 역학(Epidemiology): 인구집단에서 질병의 분포·결정요인을 연구하여 건강문제 해결에 활용
- 역학의 4가지 활용:
· 질병 발생 원인 규명
· 질병 자연사 이해
· 보건사업의 기획·평가
· 임상의학에 적용
(1) 사망 관련 지표
① 사망 관련 지표
- 조사망률 = 1년 총 사망자 수 / 연앙인구 × 1,000
- 영아 사망률 = 1세 미만 사망아 / 출생아 수 × 1,000 → 지역사회 건강수준 대표 지표
- 신생아 사망률 = 생후 28일 이내 사망 / 출생아 수 × 1,000
- 주산기 사망률 = (28주 이후 태아사망 + 생후 1주 이내 신생아사망) / 출생 수 × 1,000
- 모성사망비 = 모성사망 수 / 출생아 수 × 100,000
- 모성사망률 = 모성사망 수 / 가임기 여성 수 × 100,000
- 비례 사망지수 (PMI) = 50세 이상 사망자 / 총 사망자 × 100 → 높을수록 건강수준↑
- α-인덱스 = 영아 사망 수 / 신생아 사망 수 → 1에 가까울수록 영유아 보건 수준 높음
(2) 질병 발생 지표
① 질병 발생 지표
- 유병률 (Prevalence) = 특정 시점 환자 수 / 전체 인구 → '현재 환자'
- 발생률 (Incidence) = 일정 기간 새 환자 수 / 위험인구 → '새로운 환자'
- 관계: 유병률(P) ≈ 발생률(I) × 이환기간(D)
- 치명률 = 특정 질병 사망자 / 환자 수 × 100 → 질병 위중도 평가
- 2차 발병률 = 환자 접촉자 중 새로운 환자 / 감수성 있는 접촉자 × 100
(1) 역학적 연구 방법
① 연구 유형별 비교
| 연구 유형 |
방법 |
결과 지표 |
| 단면 연구 |
특정 시점에 질병·요인 유병률 동시 조사 |
유병률 |
| 환자-대조군 연구 |
환자군 vs 대조군의 과거 노출 비교 (후향적) |
교차비(OR, Odds Ratio) |
| 코호트 연구 |
노출군 vs 비노출군 시간 흐름 따라 추적 (전향적) |
상대위험비(RR, Relative Risk), 발생률 |
| 실험연구 |
연구자가 노출 여부를 임의 배정 (RCT) |
효과 크기 |
| 생태학적 연구 |
개인이 아닌 집단 수준 분석 |
집단 수준 상관관계 |
(1) 검사의 타당도 평가
① 타당도 지표
- 민감도(Sensitivity) = 질병군 중 검사 양성 / 질병군 전체 × 100
· → 질병이 있는 사람을 양성으로 정확히 판별. 위음성↓
- 특이도(Specificity) = 비질병군 중 검사 음성 / 비질병군 전체 × 100
· → 건강한 사람을 음성으로 정확히 판별. 위양성↓
- 양성예측도(PPV) = 검사 양성 중 실제 환자 / 검사 양성 전체 × 100
· → 검사 결과가 양성일 때 실제 질병이 있을 확률
- 음성예측도(NPV) = 검사 음성 중 실제 비환자 / 검사 음성 전체 × 100
② 2×2 분류표
| 구분 |
실제 환자(+) |
실제 비환자(–) |
| 검사 양성(+) |
진양성(TP) |
위양성(FP) |
| 검사 음성(–) |
위음성(FN) |
진음성(TN) |
(1) 질병의 자연사와 예방수준
① 자연사 단계별 예방수준
| 단계 |
특징 |
예방수준 |
| 비병원성기 |
건강 상태 |
1차 예방 (건강증진, 보호) |
| 초기 병원성기 |
위험 요인 노출 시작 |
1차 예방 (특수 예방) |
| 불현성 감염기 |
병원체 침입, 증상 X |
2차 예방 (조기 발견) |
| 현성 감염기 |
증상 발현 |
2차 예방 (조기 치료) |
| 회복기/만성기 |
회복 또는 후유증 |
3차 예방 (재활) |
(1) 발생의 3대 요인 / 6고리
① 발생 요인과 생성 고리
- 감염병 발생의 3대 요인: ① 병원체 ② 숙주 ③ 환경
- 감염병 생성 6고리: 병원체 → 병원소 → 탈출 → 전파 → 새 숙주 침입 → 감수성 있는 숙주
(2) 법정감염병 분류 (1~5급)
① 우리나라 법정감염병 분류 (5급 체계)
- 1급: 생물테러·치명률 높음, 즉시 신고 + 음압격리 (에볼라, 페스트, 신종감염병증후군 등)
- 2급: 전파가능성 높음, 24시간 이내 신고 + 격리 (결핵, 수두, 홍역, A형 간염, 콜레라 등)
- 3급: 24시간 이내 신고, 발생 모니터링 필요 (B/C형 간염, 말라리아, 후천성면역결핍증, 매독 등) — 매독은 2024.1.1부로 4급 → 3급 상향(전수감시)
- 4급: 표본 감시 활동 (인플루엔자, 회충증 등)
- 5급(기생충 등): 별도 분류
(3) 집단면역
① 집단면역(Herd Immunity)
- 인구 중 면역자 비율이 일정 수준 이상이면 감염병 전파 차단