part1. 지역사회간호 개론

지역사회간호학의 첫 단원이자 가장 기본이 되는 파트예요. 지역사회의 개념·이론·간호사의 역할이 이후 모든 단원의 토대가 되니, 여기서 꼼꼼히 다져두면 뒤가 훨씬 수월해집니다!

지역사회 간호의 대상을 이해하는 첫걸음입니다. 집단 구성원 간의 결속 유형에 따라 지역사회는 크게 세 가지로 나뉩니다.

(1) 구조적 지역사회

① 시간적·공간적 관계로 모인 공동체

• 집합체: 사람이 모인 이유와 관계없이 '집합' 그 자체 (예: 매매춘 관련 집단, 미혼모 집단, 노숙자, 광산촌)
• 대면공동체: 구성원 간 상호교류가 빈번해 친근감과 공동의식을 소유한 집단. 지역사회의 기본적인 집단 (예: 가족, 이웃, 교민회)
• 생태학적 문제 공동체: 지리적 특성·기후·자연환경으로 동일한 생태학적 문제를 가진 집단 (예: 산림파괴·산성비·대기오염 지역사회)
• 지정학적 공동체: 지리적·법적 경계로 정의 (예: 특별시, 광역시, 시·군·구 행정구역). 보건소 설립 기준이 됩니다.
• 조직: 특정 목표를 추구하는 구조를 가진 사회단위 (예: 보건소, 병원, 교회, 학교, 산업장)
• 문제해결 공동체 (★): "문제를 정의·공유하고 해결할 수 있는 범위"로 정의. 지정학적 경계와 반드시 일치하지 않음 (예: 한강 오염 → 서울 + 환경청)

(2) 기능적 지역사회

① 지리적 경계보다 목표 성취라는 과업의 결과로 나타난 공동체

• 동일한 요구를 지닌 공동체: 특정 건강문제에 영향을 받는 모든 영역 (예: 화학약품 오염 한강 → 영향 받은 모든 시·도)
• 자원 공동체: 문제 해결을 위한 자원(경제력, 인력, 소비자 등)의 활용범위로 모인 집단

(3) 감정적 지역사회

① 소속감·동지애 등 정서적 유대감으로 형성

• 소속공동체: 정서적 감정으로 결속 (예: 지연, 학연)
• 특수흥미공동체: 특수 분야에 동일한 흥미·기호를 가진 사람들 (예: 산악회, 축구동호회)

'건강'을 어떻게 정의하느냐에 따라 간호사의 활동 방향이 달라집니다.

(1) WHO 건강 정의

① WHO의 건강 정의

• 단순히 질병이 없는 상태가 아니라, 신체적·정신적·사회적으로 완전한 안녕 상태. 후에 영적 안녕까지 포함.

(2) Smith의 건강 4가지 모형

① Smith의 건강 4가지 모형

• 임상적 모형: 질병의 증상·증후가 없는 상태가 건강
• 역할수행 모형: 사회적 역할을 수행할 수 있으면 건강
• 적응건강 모형: 환경에 효과적으로 적응하면 건강
• 행복론적 모형: 일반적인 안녕과 자아실현이 건강

(3) Lalonde 건강결정요인

① 건강결정요인 (Lalonde 보고서, 1974) (★)

• 생활습관(Lifestyle) — 가장 큰 영향(약 50%)
• 환경요인(Environment) — 물리적·사회적 환경
• 생물학적 요인(Biology) — 유전, 노화
• 보건의료체계(Health Care System) — 의료서비스 접근성

지역사회간호사의 모든 활동은 이 세 가지 예방 수준으로 구분됩니다.

(1) 1차 예방

① 건강문제 발생 이전, 건강증진 및 보호

• 규칙적 운동, 예방접종, 보건교육, 금연 캠페인, 영양 관리, 환경 개선

(2) 2차 예방

① 건강문제 조기 발견 및 치료

• 집단 건강검진(자궁경부암 검진), 고혈압·당뇨 선별검사, B형 간염 보균자의 간암 검진

(3) 3차 예방

① 질병 악화 방지 및 재활을 통한 사회 복귀

• 뇌졸중 후 재활치료, 자조집단 참여, 만성질환 합병증 관리, 직업재활

(1) 지역사회간호의 목표와 속성

① 목표와 속성

• 최종 목표: 지역사회 구성원(개인, 가족, 집단)이 스스로 자신의 건강을 최적의 기능 수준으로 향상시킬 수 있도록 하는 것
• 건강형평성: 피할 수 있는 건강 격차를 없애는 것
• 기능 연속 지표: 건강과 질병을 정도의 차이가 있는 연속된 상태로 봄
• 지역사회간호의 속성: 포괄성, 지속성, 협동성, 책임성, 효율성

(1) 체계이론

① 체계이론 (General System Theory)

• 지역사회를 개방체계로 간주, 투입–변환–산출–환류 과정을 통해 주민과 환경 간의 상호작용을 이해.

(2) 교환이론

① 교환이론

• 지역사회간호사–주민 간 물질적·비물질적 자원의 교환 (예: 예방접종을 실시하며 그 값을 받고 동시에 교육 제공)
• 교환에 영향을 끼치는 요소: 권력(보상을 얻어내는 능력), 규범(상호관계에서 인정되는 행동규칙)

(3) 기획이론 (SWOT)

① 기획이론(SWOT 분석) (★)

• 전략적 기획의 핵심 도구.
• 내부환경: 강점(S), 약점(W) / 외부환경: 기회(O), 위협(T)
• SO 전략: 강점으로 기회 활용 / ST 전략: 강점으로 위협 회피 / WO 전략: 약점 극복으로 기회 활용 / WT 전략: 약점 최소화 + 위협 회피

(4) Betty Neuman의 건강관리체계 이론

① Betty Neuman의 건강관리체계 이론 (★)

• 기본구조: 생존에 필요한 에너지 자원(유전, 강점·약점 등)
• 유연방어선: 가장 바깥쪽 완충 역할, 스트레스원 1차 방어 (예: 규칙적 운동, 영양 섭취) → 1차 예방활동으로 강화
• 정상방어선: 평소 대상자의 안녕 상태, 정상범위 반응 → 2차 예방활동으로 증상 완화 및 조기 치료
• 저항선: 정상방어선이 뚫린 후 기본구조를 보호하는 마지막 방어선 (예: 면역 반응) → 3차 예방활동(재활)을 통해 재구성

(5) Orem의 자가간호 이론

① Orem의 자가간호 이론

• 자가간호 요구 > 자가간호 역량 → 자가간호 결핍 발생, 이때 간호 개입
• 자가간호 요구 3가지:

• 일반적 자가간호 요구: 공기, 물, 음식, 배설, 활동·휴식 등 기본 욕구
• 발달적 자가간호 요구: 임신, 사별 등 발달과정에서 발생
• 건강이탈 자가간호 요구: 질병·치료와 관련 (예: 위절제술 후 식단, 당뇨 혈당관리)

(6) Roy의 적응이론

① Roy의 적응이론

• 인간은 환경의 자극에 적응하는 체계, 간호 목표는 적응 반응을 보이도록 돕는 것

(1) 지역사회 간호사업의 역사

① 연도별 주요 사건

(1) 직접간호 제공자·교육자·상담자

① 직접간호 제공자·교육자·상담자

• 직접간호 제공자: 건강문제 파악, 간호 제공
• 교육자: 건강문제 관련 결정에 필요한 지식 제공
• 상담자: 문제 해결을 위해 실행 가능한 방법을 선택하는 과정을 돕는 활동 (방법을 제시해 주는 게 아니라 함께 찾음)

(2) 자원의뢰자/알선자

① 자원의뢰자/알선자 (★)

• 의뢰 시 주의사항:
• 의뢰하기 전 반드시 대상자와 의논하고 동의를 구한다.
• 대상자와 관련된 모든 사실 파악 후 의뢰 기관에 접촉
• 의뢰서에 필요한 정보를 기재해 대상자나 가족과 함께 보냄
• 의뢰는 가능한 한 개개인을 대상으로 하며, 의뢰 직전 대상자의 상태를 다시 확인

(3) 변화촉진자·옹호자

① 변화촉진자·옹호자

• 변화촉진자: 주민들이 건강행태를 개선하도록 솔선·동기 부여.
• 옹호자(대변자): 취약계층의 권리를 위해 목소리 내고 서비스를 받을 수 있도록 도움.

(4) 조정자·사례관리자

① 조정자·사례관리자

• 조정자: 다른 전문가들이 수행한 서비스를 조직·통합 → 중복이나 누락 방지 (직접 계획하지 않음)
• 사례관리자: 대상자의 건강 요구에 맞춰 서비스를 직접 계획·수행·평가까지 책임.
• 연구자: 지역사회 건강문제를 과학적으로 규명
• 협력자: 다른 보건의료팀과 의사소통하며 협력
• 역할모델: 건강한 생활습관의 본보기가 되어 줌