임종간호 & 의료 폐기물 | 마이메르시 MyMerci
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임종간호 & 의료 폐기물

3. 임종 간호

(1) 죽음의 5단계 (Kübler-Ross)

① 단계별 반응·간호

단계 반응 간호
1. 부정 "아닐 거야", 진단 부정·재진단 요구 경청, 감정 수용, 강제 X
2. 분노 "왜 나한테?", 의료진·가족에 적대감 분노 원인 이해, 개인적으로 받아들이지 않음
3. 협상 "~까지만 살 수 있길", 유언장 작성 경청, 비현실적 약속 X, 영적 지지
4. 우울 슬픔, 위축, 가까운 사람만 곁에 지속 방문, 침묵 존중, 무리한 격려 X
5. 수용 죽음 수용, 평온 편안한 환경, 가족과 시간

(2) 임종의 임상적 징후

① 근육 긴장도 상실

  • 안면 이완·턱 처짐
  • 삼킴곤란, 구토반사 소실
  • 위장 기능 감소, 실금
  • 움직임 감소

② 순환 저하

  • 사지 청색증·반점
  • 발 → 손 → 귀 → 코 순으로 차가워짐 (체온은 따뜻하게 느낌)

③ 활력징후 변화

  • 느리고 약한 맥박
  • 혈압 하강
  • 체인-스토크스 호흡 (Cheyne-Stokes)
  • 임종천명 (death rattle): 시끄러운 호흡
  • 구강호흡

④ 감각 손상

  • 시야 흐려짐
  • 미각·후각 상실
  • 청각이 가장 마지막에 상실

(3) 사후 신체 변화

① 변화별 특징

변화 특징
사후강직 (Rigor mortis) 사망 2~4시간 후 시작, 약 96시간 후 끝남, ATP 부족 → 근육 수축·관절 강직, 불수의 근육 (심장·방광)에서 시작
사후시반 (Livor mortis) 적혈구 파괴·헤모글로빈 방출, 신체 가장 낮은 부위·발끝부터 변색
사후한랭 (Algor mortis) 사망 후 체온 점차 하강, 1시간에 약 1℃씩, 피부 탄력성 상실
각막 혼탁 수분 이내 흐려짐, 1~2일 내 혼탁
기타 사망 3주 내 손톱 탈락, 4주 후 박테리아로 안면 식별 어려움
4. 의료폐기물 관리

(1) 분류

① 격리의료폐기물

  • 감염병 격리 대상자에게서 발생한 일체 폐기물

② 위해의료폐기물

  • 조직물류: 인체·동물 조직, 사체, 혈액, 혈액제제
  • 병리계: 배양액·용기, 보관 균주, 시험관, 슬라이드, 폐장갑
  • 손상성: 주사바늘, 봉합바늘, 수술 칼날, 파손 유리
  • 생물·화학: 폐백신, 폐항암제, 폐화학치료제
  • 혈액오염: 폐혈액백, 혈액투석 폐기물

③ 일반의료폐기물

  • 혈액·체액·분비물 함유 탈지면, 붕대, 거즈, 일회용 기저귀·생리대·주사기·수액세트

(2) 주사침 관리

① 안전 관리 원칙

  • 사용 바늘 재캡 (recapping) 금지, 즉시 안전 폐기통 폐기
  • 폐기통은 내용물 2/3 이상 차지 금지
  • 손으로 바늘 제거·구부리지 않음
  • 혈행 감염 위험 노출 시 즉시 감염관리실 보고

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