part3. 안전과 감염 관리
(1) 감염회로 (Chain of Infection)
① 6단계 흐름
- 병원체 → 저장소 → 탈출구 → 전파방법 → 침입구 → 민감한 숙주
② 각 단계별 내용
- 감염성 인자: 박테리아·바이러스·곰팡이
- 저장소: 사람·동물·음식·물·우유·무생물 (보균자=감염 인자 보유하나 무증상)
- 탈출구: 호흡·위장·비뇨·생식·손상 피부·혈액
(2) 격리 유형
① 표준 격리 3종 비교
| 격리 유형 |
전파 경로 |
대표 질환 |
보호 장비 |
| 공기 주의 |
5㎛ 미만 비말핵, 공기 중 장시간 부유 |
결핵, 수두, 홍역 |
N95 마스크, 음압 격리실 |
| 비말 주의 |
5㎛ 이상 비말, 1m 이내 |
인플루엔자, 풍진, 유행성 이하선염 |
외과용 마스크 |
| 접촉 주의 |
직접·간접 접촉 |
메티실린 내성 황색포도알균 (MRSA), 반코마이신 내성 장알균 (VRE), 클로스트리듐 디피실 (C.diff), 옴, 이 |
장갑, 가운, 전용 물품 |
② 역격리 (보호 격리)
- 면역력·저항력 낮은 대상자 보호
- 대상: 백혈병, 림프종, 항암화학요법, 장기이식 환자, 호중구 감소증
③ 활동성 결핵 환자 감염관리
- 음압 병실, 시간당 6회 이상 공기 교환
- N95 마스크: 의료진·보호자 (미생물 통과 차단)
- 수술용 마스크: 결핵 환자 외출 시 (착용자 비말 차단)
- 결핵 환자가 사용한 물건·음식·악수로는 감염되지 않음
💡 선배간호사의 팁
격리 문제는 '전파 경로'로 먼저 구분하세요. 공기 (5㎛ 미만)는 결핵·수두·홍역에 N95, 비말 (1m 이내)는 인플루엔자·풍진에 외과용 마스크, 접촉은 메티실린 내성 황색포도알균 (MRSA)·반코마이신 내성 장알균 (VRE)에 장갑·가운. 'N95는 공기 주의만!'으로 외우면 자동 구분됩니다.
(3) 소독·멸균법
① 정의
- 방부 (antiseptic): 미생물 성장·작용 저지 (정균, bacteriostatic)
- 소독 (disinfection): 병원성 균만 사멸·제거
- 멸균 (sterilization): 모든 미생물·아포 사멸
② 물리적 소독·멸균법
- 여과법: 가열 살균 불가능한 의약품·혈청
- 소각법: 가장 완전, 오염 폐기물
- 자비소독: 100℃ 10~20분 (아포·간염 바이러스 사멸 X), 가정용
- 자외선 소독: 실내 공기·수술실·화상치료실
- 건열 소독: 160~170℃, 1~2시간, 파우더 등
- 고압증기 멸균 (autoclave): 가장 확실한 멸균법, 모든 미생물·아포 파괴, 멸균효과↑, 관리 편리, 독성 X, 경제적, 유효기간 1~2주
③ 화학적 소독·멸균법
- 에틸렌옥사이드 (EO) 가스 멸균: 아포 포함 모든 미생물 파괴, 습도 40~60%, 50~60℃, 1.5~2시간, 열에 약한 기구 (내시경, 고무), 멸균 후 8~16시간 공기 노출 필요, 고비용, 유효기간 6개월~2년
- 포비돈 요오드 (Povidone iodine, 베타딘): 그람양성·음성·진균·바이러스·프로토조아·효모, 수술 부위, 피부염, 열상, 화상, 피부 7.5~10%, 구강·질 0.5~1%
- 70% 알코올: 피부 소독에 가장 흔함, 막의 지질 파괴, 단백질 변성
- 과산화수소: 상처 물리적 세척, 악취 제거
(4) 병원 감염
① 메티실린 내성 황색포도알균 (MRSA)
- 메티실린 (methicillin) 내성 황색포도알균 (S. aureus)
- 수술 창상감염, 피부감염, 균혈증, 폐렴
- 접촉 주의 격리, 집단감염 위험
- 치료: 반코마이신 (Vancomycin)
② 반코마이신 내성 장알균 (VRE)
- 반코마이신 (vancomycin) 저항성 장내구균
- 격리 필수, 예방 중요
(5) 내과적 무균법 vs 외과적 무균법
① 비교
| 구분 |
내과적 (Clean) |
외과적 (Sterile) |
| 정의 |
미생물 수 감소, 특정 병원체 없는 상태 |
모든 미생물 제거 |
| 적용 |
손씻기, 깨끗한 장갑·마스크·가운, 오염 배액물 처리 |
수술실, 분만실, 도뇨관 삽입, 무균 드레싱, 정맥주사 (IV) 카테터, 주사, 멸균 장갑·가운 |
| 오염 기준 |
병원체 보유·의심 시 그 부위가 오염 |
멸균되지 않은 물체와 접촉 시 오염 |
② 외과적 무균법 기본 원리
- 멸균물품끼리 접촉 시에만 멸균 유지
- 멸균물품은 허리 이상 높이, 시야 내에서만 유지
- 젖으면 오염
- 젖은 겸자 끝은 항상 아래로
- 소독수 담근 겸자는 비멸균
- 가장자리 2.5cm는 오염 영역
- 멸균 영역 내에서 말·재채기·기침·손 뻗기 금지
- 사용 전 소독 여부 표시계 (indicator) 확인
- 공기 중 오래 노출 시 비멸균
- 멸균 장소에서 등 돌리지 않음
- 멸균 생리식염수: 개봉 후 24시간 멸균 유지