체온 & 활동 & 안위

5. 체온유지 (냉온요법)

(1) 온요법 vs 냉요법 비교

① 효과·적응·시간 비교

구분	온요법	냉요법
효과	혈관 확장·근육 이완·대사↑	혈관 수축·출혈 감소·부종 감소·진통
적응	만성 통증·근육 경련·관절 강직	급성 손상 (24~48시간), 출혈·급성 염증·발열
시간	20~30분	15~20분
반동	장시간 → 혈관 수축	장시간 → 혈관 확장

6. 활동과 운동

(1) 운동의 종류

① 등장성 운동 (Isotonic)

근육 단축, 능동적 움직임
효과: 근육 크기·긴장도·힘↑, 관절 가동성, 심폐 기능, 골아세포 활동
예: 관절가동범위 (ROM) 운동, 수영, 걷기, 조깅, 일상 활동

② 등척성 운동 (Isometric)

근육 길이 변화 X, 수축만
효과: 근육 크기·힘↑, 부위 순환·골아세포 활동
예: 사두근·둔근 수축, 무산소 웨이트 (weight) 운동
부동·기동성 제한 대상자에 권장

③ 등속성 운동 (Isokinetic)

저항에 대항하여 수축
효과: 근육 크기·강도, 뼈 힘 유지
기구의 저항 조절

(2) 관절가동범위 (ROM) 운동

① 원칙

정상 운동 범위 내 운동, 등장성 운동의 한 종류
능동적 관절가동범위 (AROM) / 수동적 관절가동범위 (PROM)
하루 3회 이상, 각 운동 3~5회 반복

(3) 보행 보조

① 보행기 (Walker)

보행기 중앙에 서서 손잡이 잡음
체중을 건강한 다리에 의지 + 보행기·약한 다리 함께 15~20cm 전진
약한 다리·보행기에 체중 의지 + 건강한 다리 전진
보행 전 어깨·상박 근육 운동

② 지팡이 (Cane)

길이: 발에서 10cm 떨어진 바닥에서 고관절까지
팔꿈치 30° 굴곡
건강한 다리 쪽으로 지팡이
순서: 지팡이 + 약한 다리 → 건강한 다리

③ 목발 (Crutch)

길이 측정: 액와에서 손가락 3개 너비 떨어진 곳 ~ 발뒤꿈치에서 15cm 떨어진 지점
손바닥 체중 지지 (액와 X → 목발 마비)
신장보다 40cm 작은 높이
끝에 고무패드 (미끄럼 방지)

④ 목발 보행 종류

종류	특징·순서
4점 보행	두 다리 체중 지탱, 오른목발 → 왼발 → 왼목발 → 오른발
3점 보행	한 다리만 지탱, 양 목발+불편한 발 → 정상 발
2점 보행	두 다리 지탱, 4점보다 빠름, 오른목발+왼발 동시 → 왼목발+오른발 동시
그네 보행	하반신 마비, 양 목발 → 그네 타듯 양 다리 옆에
그네 통과 보행	양 목발 → 양 다리 들어 그네 타듯 목발 앞

⑤ 계단 보행

올라갈 때: 건강한 다리 먼저 → 목발·약한 다리
내려갈 때: 목발·약한 다리 먼저 → 건강한 다리

💡 선배간호사의 팁

목발 보행에서 겨드랑이로 체중 지지는 무조건 오답, 손바닥 지지가 정답입니다. 계단은 '천국에 먼저(건측 올림), 지옥에 먼저(환측 내림)'로 외우세요.

7. 안위 (수면 & 통증)

(1) 수면의 단계

① 단계별 특성

단계	특성
비렘 (NREM) 1~2단계	가벼운 수면, 전체의 55%
비렘 (NREM) 3~4단계	가장 깊은 수면 (델타파), 성장호르몬·조직 재생, 몽유병·야뇨증
렘 (REM)	역설적 수면, 꿈, 교감신경 우세, 정신 회복 필수

② 수면 주기와 특성

수면 주기: 90~100분 / 4~5회 반복
노인: 비렘 (NREM) 4단계 없음, 렘 (REM) 짧음, 잠들기 어려움
렘 (REM) 박탈 → 다음 수면에 렘 반동 (REM rebound)

📌 실전 체크 포인트!

비렘 (NREM) 4단계 = 가장 깊은 수면, 성장호르몬 분비

렘 (REM) = 꿈, 정신 회복, 교감신경 우세

노인은 비렘 4단계 소실, 렘 주기 짧음

(2) 통증 사정 도구

① 대상별 도구

도구	대상	방법
수치평가척도 (NRS)	성인 (가장 흔함)	0~10점
시각상사척도 (VAS)	성인	10cm 선 위 표시
웡-베이커 얼굴척도 (Wong-Baker Faces)	소아 (3세 이상)	6단계 얼굴 표정
행동평가척도 (FLACC)	영아·의사소통 불가	얼굴/다리/활동/울음/위로 (각 0~2점)
신생아 통증척도 (CRIES)	신생아	울음/산소요구/활력징후/표정/수면방해

(3) 통증 관리

① 약물적 중재

종류	특징·예
마약성 진통제	중추신경계 기전, 심한 통증, 부작용: 구역·구토·진정·변비·호흡억제, 내성·의존성, 예: 아편, 모르핀 (morphine)
비마약성 진통제	말초 기전, 경증~중등도, 부작용: 소화불량·혈액응고↓, 예: 아스피린, 비스테로이드성 소염진통제 (NSAIDs), 아세트아미노펜
보조 진통제	단독·아편 병용, 항우울제·항경련제

② 비약물적 중재

전환요법, 심상요법, 이완요법
냉온요법: 급성은 냉, 만성은 온
경피적 전기신경자극 (TENS): 관문조절설 기반, 피부 말초 감각신경 자극으로 통증 차단

③ 자가조절진통법 (PCA)

환자가 직접 버튼 → 정맥·피하·경막외 진통제
잠금 시간 (lockout interval): 과량 방지
간호: 호흡 억제 관찰 (가장 중요), 의식, 오심
날록손 (Naloxone, Narcan) 준비: 마약성 진통제 길항제

📌 실전 체크 포인트!

자가조절진통법 (PCA) 사용 중 호흡수 < 10회/분 → 즉시 중단, 날록손 (Naloxone) 준비

마약성 진통제 부작용 우선순위: 호흡 억제 > 변비 > 오심 > 가려움

(4) 체위

① 체위별 자세·목적

체위	자세·목적
앙와위 (Supine)	등 대고 누움, 발받침 사용 / 기본, 휴식, 수면, 척추마취 후, 전신 사정, 심폐소생술 (CPR)
측위 (Lateral)	옆으로 누움 / 등 마사지, 분비물 배출
심스위 (Sim's)	옆으로 누워 아래 팔 뒤로, 위쪽 다리 굴곡 / 관장, 항문 검사, 등 마사지
복위 (Prone)	엎드림, 머리 옆으로 / 수면·휴식, 등 근육 이완, 요추 수술 후, 급성호흡곤란증후군 (ARDS)
좌위 (Sitting)	똑바로 앉음 / 흉곽 확장
파울러 (Fowler's)	상체 45~60° / 호흡곤란 완화, 두개내압 하강, 위관 (L-tube) 주입
반좌위 (Semi-Fowler's)	상체 30° / 두개내압 상승 환자
고좌위 (High Fowler's)	상체 60~90° / 심한 호흡곤란, 흉수 천자
배횡와위 (Dorsal recumbent)	무릎 세우고 다리 벌림 / 회음부 간호, 여성 도뇨, 복부 검사
트렌델렌버그	다리 45° 높임 / 쇼크, 출혈, 질 세척 (두개내압 상승 시 금기)
역트렌델렌버그	머리를 다리보다 높게 / 두개내압 상승, 복부 수술 후
쇄석위 (Lithotomy)	발걸이에 다리 올림 / 분만, 직장·질 검사
슬흉위 (Knee-chest)	가슴-무릎 자세 / 직장 검사, 에스(S)상결장경, 산후 운동
잭나이프	복위에서 둔부 가장 높이 / 항문 수술

📌 실전 체크 포인트!

쇼크 = 트렌델렌버그 (다리 거상), 두개내압 상승 = 역트렌델렌버그/반좌위 30°

척추마취 후 = 앙와위 6~8시간 (두통 예방)

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체온 & 활동 & 안위

5. 체온유지 (냉온요법)

(1) 온요법 vs 냉요법 비교

6. 활동과 운동

(1) 운동의 종류

(2) 관절가동범위 (ROM) 운동

(3) 보행 보조

7. 안위 (수면 & 통증)

(1) 수면의 단계

(2) 통증 사정 도구

(3) 통증 관리

(4) 체위

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(1) 운동의 종류

(2) 관절가동범위 (ROM) 운동

(3) 보행 보조

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