4. 배설 요구

(1) 요성분 분석 (Urinalysis)

① 정상 vs 비정상

(2) 비정상 배뇨 양상

① 용어별 정의

• 무뇨 (anuria): 24시간 < 100mL
• 핍뇨 (oliguria): 24시간 100~400mL
• 다뇨 (polyuria): 24시간 > 3,000mL
• 빈뇨 (frequency): 배뇨 간격 < 1시간
• 긴박뇨 (urgency): 강한 요의
• 당뇨 (glycosuria): 소변 내 당
• 단백뇨 (proteinuria): 콩팥 질환 징후
• 농뇨 (pyuria): 농 존재, 탁함
• 기뇨 (pneumaturia): 가스 섞임
• 직립성 단백뇨: 서거나 걸은 후 단백뇨

(3) 소변 검체 채취

① 검체 종류별 방법

• 일반 요분석: 멸균 X, 아침 첫 소변
• 중간뇨: 첫 소변 버리고, 외부요도 소독, 첫 30mL 버린 후 채집
• 카테터 검체: 카테터 포트에서 주사기로 흡인
• 유치도뇨관 검체: 5~10분간 배액 튜브 잠금 → 소독 후 30° 각도 주사바늘 삽입 → 배양 2~3cc, 일반 20cc
• 24시간 소변: 첫 소변 버린 후 24시간 전부 수집, 부패 지연 화학물질 첨가
• 잔뇨 측정: 배뇨 후 단순도뇨, 50mL 이하 정상, 50mL 이상 시 유치도뇨

(4) 요실금 6종류

① 종류별 병태생리·치료

② 케겔 운동

• 회음부·복부 근육 강화, 수의적 소변 조절, 긴장성 요실금 완화
• 골반저 근육 10초 수축 → 10초 이완
• 하루 30~80회, 6주 이상 시행
• 바이오피드백 병행 가능
• 콘 (cone) 질에 삽입, 점차 무게 증가

(5) 도뇨

① 단순 도뇨 - 목적

• 방광팽만 즉시 완화
• 척수손상 장기 관리
• 무균 소변 채취
• 잔뇨량 측정
• 수술 전후

② 단순 도뇨 - 절차

• 배횡와위, 멸균 장갑
• 카테터 8~10cm 수용성 윤활제
• 회음부 소독 (대음순 → 소음순 → 요도)
• 도뇨관 삽입: 여 5~8cm, 남 12~18cm
• 소변 흐름 시작되면 2~4cm 더 삽입

③ 유치 도뇨 (Foley catheter) - 목적

• 소변 폐쇄 (전립샘 비대), 요도 수술, 방광 종양
• 중증 소변량 측정, 요실금 피부 보호
• 방광 세척, 점진적 감압, 실금 혼수환자

④ 유치 도뇨 - 제거 후 관리

• 4시간 이내 자발 배뇨해야 함
• 8~10시간 동안 배뇨 상태 관찰, 배뇨량 측정

⑤ 도뇨관 크기

• 성인 여성: 14~16 Fr
• 성인 남성: 16~18 Fr

(6) 배변의 생리

① 배변 반사

• 직장 내 압력 30~40mmHg 이상 → 배변 욕구

② 발살바 수기 (Valsalva maneuver)

• 힘 줄 때 복부·흉강 압력 증가

③ 영향 요인

• 연령
• 식사 (고섬유)
• 수분 (2,000~2,500mL)
• 활동
• 심리
• 약물: 모르핀 (morphine)·코데인 (codeine) → 변비
• 진단검사: 바륨 → 변비
• 수술: 전신마취 → 연동 정지

(7) 배변 문제

① 문제별 특징

• 변비: 건조·딱딱한 변, 저섬유·수분 부족
• 설사: 액체 변, 감염·약물·스트레스
• 변실금: 항문 괄약근 무력, 신경 손상
• 분변매복: 직장 내 큰 변 덩어리 → 기름 정체 관장 후 손가락 제거 (finger enema)
• 장내가스: 변비·우울·공기 삼킴·전신마취 후
• 치질: 항문 정맥 울혈, 만성 변비·임신·심부전

(8) 관장

① 관장 종류

• 청결 관장: 비눗물·생리식염수 (대장 세척), 500~1,000mL
• 정체 관장 - 기름: 대변 연화, 30~60분 보유
• 정체 관장 - 구풍: 가스 배출 (직장 가스 방출, 복부 팽창 감소)
• 정체 관장 - 투약: 약물 흡수
• 정체 관장 - 구충: 기생충 제거
• 정체 관장 - 영양: 영양분 주입
• 역류 관장 (Harris flush): 연동운동 자극, 가스 제거, 100~200mL

② 관장 절차

• 체위: 좌측 심스 (Sims) 위
• 용액 온도: 40~43℃
• 관장통 높이: 30~45cm
• 직장관 삽입: 성인 7.5~10cm, 소아 5~7.5cm
• 좌약 삽입: 성인 10cm, 소아 5cm
• 좌약 보유: 15~30분
• 좌약은 냉장 보관 (삽입 쉬움)
• 복통 호소 시 잠시 중단

③ 관장 용액별 특징

(9) 장루 (Stoma)

① 결장루·회장루 간호

• 신체적·정신적 지지
• 악취 관리
• 개구 규칙적 체크
• 주위 피부 깨끗·건조 유지
• 섭취배설량 (I&O) 측정
• 자가간호 격려

② 장루 보조기구 교체

• 면판·수집주머니
• 1/3~1/2 찼을 때 비움
• 중성 비누로 닦고 건조
• 피부보호막 3~5일 교환
• 따뜻한 수돗물로 세척