영양 요구 | 마이메르시 MyMerci
제안하기
0 / 2000
컨텐츠 수정하기

컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다

수정하기
닫기

영양 요구

2. 영양 요구

(1) 섭취량 & 배설량

① 섭취량 (Intake)

  • 모든 액체, 비위관·공장루 음식, 비경구 수액·혈액 (얼음은 물의 1/2)

② 배설량 (Output)

  • 소변, 설사, 젖은 드레싱, 심한 발한, 과도 호흡, 상처·흉관 배액, 출혈, 구토

(2) 치료 식이

① 종류별 특징

종류 내용
일반식 2,000~2,500kcal, 특별 제한 없음
경식 일반식보다 소화 쉬움, 튀김·돼지고기·생조리 제외
연식 섬유소·양념·고형식 제한, 씹지 못하는 대상자
맑은 유동식 물, 맑은 국물·주스, 수술 후
전 유동식 우유, 미음, 아이스크림, 위장관 손상
특별치료식이 나트륨·지방·섬유소 조절

② 비타민 결핍 (지용성: A·D·E·K, 과다 섭취 시 과다증)

  • 비타민 A (Vit A): 야맹증·상피각질화
  • 비타민 D (Vit D): 구루병·골연화증
  • 비타민 E (Vit E): 신경 손상·생식력 감퇴
  • 비타민 K (Vit K): 출혈·혈액응고 지연

(3) 위관 영양 (L-tube)

① 튜브의 종류

  • 구위관 (Ewald): 입 → 위, 응급 중독 제거 (36~40 Fr)
  • 비위관 (Levin): 코 → 위, 장기간 사용 시 비인후 불편 (12~18 Fr)
  • 비장관: 코 → 위 → 작은창자, 끝에 무거운 팁

② 비위관 삽입

  • 길이 측정: 코끝 → 귓불 → 검상돌기 (NEX)
  • 절차: 고무관은 얼음물, 플라스틱은 더운물 5~10분 / 의치 제거, 좌위 / 수용성 윤활제 10~20cm / 비강 후상방 삽입 / 비인두 도달 시 목 앞으로 숙임 + 삼키며 물 삼킴 / 청색증·구역·기침·호흡곤란 관찰

③ 위치 확인

  • 위액 흡인 (황갈색 또는 녹색)
  • pH 검사: pH 0~4는 위액, pH 5~6은 제산제 영향 또는 십이지장액, pH 7 이상이면 호흡기 내 위치 의심
  • 공기 10~20cc 주입 후 상복부 청진 ('쉬익' 소리)
  • 기도 진입 시: 컵의 물에 기포, 말 못함, 고통
  • 엑스레이 (X-ray): 가장 정확

④ 영양 공급 방식

  • 일시 주입 (Bolus): 하루 4~6회, 30분/회, 250~400mL
  • 간헐적: 1시간 이내 300~500mL
  • 지속적: 적은 양 서서히

⑤ 영양 공급 절차

  • 영양액 날짜·내용 확인
  • 실온~체온 (차가운 용액 → 경련)
  • 반좌위 또는 좌위 (역류 방지)
  • 위치 확인
  • 잔류량 측정 → 100cc 초과 시 30분 대기 후 재확인
  • 영양액 주입 후 물 30~60cc 세척
  • 주입 후 최소 30~60분 머리 높임 유지
  • 1회 200cc 이상 금지
  • 30분에 걸쳐 천천히 주입, 주사기로 밀어넣지 않음

⑥ 위관 영양 합병증

  • 탈수·설사·장경련: 농도 묽게, 천천히 주입
  • 당뇨·빈뇨: 농도 짙으면 천천히, 인슐린
  • 구역·구토: 주입 중단, 위잔류량 검사
  • 흡인 (aspiration): 반좌위 유지

(4) 완전 비경구 영양 (TPN)

① 정의와 조성

  • 중심정맥 (쇄골하정맥, 내경정맥) 통해 고삼투성 용액 주입
  • 25% 포도당 + 3~4% 단백질 = 1L당 1,000kcal

② 적응증

  • 심한 화상·영양결핍
  • 마비성 장폐색, 크론병 (Crohn's disease), 급성 췌장염, 상부 장관 천공
  • 신경성 식욕부진, 노인, 수술 후
  • 복부 수술 전후
  • 무의식 대상자

③ 금기

  • 신부전, 심부전

④ 관리

  • 주입펌프 (Infusion pump) 필수 (속도 조절)
  • 24시간마다 주입 세트 교환 (감염 예방)
  • 48시간마다 천자 부위 드레싱 교환
  • 4~6시간마다 혈당 모니터링
  • 트렌델렌버그 자세 (공기색전 예방)
  • 약물·혈액을 완전 비경구 영양 (TPN) 라인으로 주입 금지 (세균 오염)
  • 갑자기 중단 시 저혈당 → 서서히 감량 또는 10% 포도당 용액 (D10W) 대체

⑤ 합병증

  • 기흉, 공기색전, 고혈당·저혈당, 수분 과잉

📌 실전 체크 포인트!

  • 완전 비경구 영양 (TPN) 갑자기 중단 → 저혈당, 서서히 감량이 원칙
  • 주입량 급격히 늘리면 삼투성 이뇨·탈수 가능

(5) 체액 불균형

① 체액량 결핍 vs 과다

구분 체액량 결핍 체액량 과다
원인 구토·설사·발한·다뇨, 식욕부진 신부전, 울혈성 심부전, 간경화
특징 단기 체중 감소, 피부 긴장도↓, 점막 건조, 소변 < 30mL/시, 빠르고 약한 맥박, 혈액요소질소 (BUN)↑ 단기 체중 증가, 말초부종, 경정맥 확장, 폐 수포음, 다뇨, 혈액요소질소 (BUN)↓
간호 경구 수분, 구역 완화, 활력징후 관찰, 구강간호 염분 제한, 휴식, 이뇨제, 체위 변경

② 전해질 불균형

전해질 정상 범위 저(Hypo) 고(Hyper)
나트륨 (Na) 135~145 mEq/L 두통·경련·발작·혼수 / 수분 제한, 고장 식염수, Na 식이 권장 갈증·건조 혀·부종 / 수분 섭취, 저Na 식이
칼륨 (K) 3.5~5.0 mEq/L 근육 약화·장운동 감소·U파, 디곡신 (Digoxin) 독성↑ / K 보충 (반드시 희석, 직접 정맥주사 금지) 심정지·부정맥·T파 뾰족 / 케이엑살레이트 (Kayexalate), 인슐린+포도당, 칼슘 글루코네이트
칼슘 (Ca) 8.5~10.5 mg/dL 테타니·저림·트루소 (Trousseau)·크보스텍 (Chvostek)·QT 연장 / 후두경련 대비, Ca·비타민 D 신결석·병적 골절·근육 약화 / 수분 섭취, 보행 격려
마그네슘 (Mg) 1.5~2.5 mEq/L 경련·떨림·심실부정맥 / Mg 보충 저혈압·서맥·호흡 억제·반사 감소 / 칼슘 글루코네이트 (길항제)

📌 실전 체크 포인트!

  • 심전도 변화: 저칼륨(K)혈증 → U파+T파 평탄 / 고칼륨(K)혈증 → T파 뾰족+심정지
  • 저칼슘(Ca)혈증 → 트루소 (Trousseau, 팔)+크보스텍 (Chvostek, 볼)+QT 연장
  • 칼륨(K) 정맥주사는 절대 직접 주사 금지, 반드시 희석

③ 산-염기 불균형

진단 원인 특징 간호
대사성 산증 당뇨병성 케토산증 (DKA), 신부전, 설사, NaCl 과다 pH<7.35, PaCO₂<35, HCO₃<22, 호흡 깊고 빠름, 저K 수분 배설 관찰, 수액, 위험 요인 해결
대사성 알칼리증 구토, 위액 흡인, 이뇨제, 과도 제산제 pH>7.45, PaCO₂>45, HCO₃>26, 호흡 저하, 저K 수분 배설 관찰, 수액, 위험 요인 해결
호흡성 산증 폐렴, 폐부종, 천식, 만성폐쇄성폐질환 (COPD), 마약 과량, 연수 손상 pH<7.35, PaCO₂>45, 호흡곤란, 혼돈, 발작 기관지 확장제, 항생제, 산소, 하루 2~3L 수분
호흡성 알칼리증 과호흡, 불안, 체온 상승, 인공호흡기 과환기, 살리실산 과량 pH>7.45, PaCO₂<35, 호흡 빠르고 깊음, 저림, 경련 원인 해결, 종이백 호흡, 진정

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.

로그인하고 계속 학습
컨텐츠를 그만볼래?

필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?

내보내줘
어떤 폴더에 저장할래?

컨텐츠 노트에는 총 0개의 폴더가 있어!

폴더 만들기
컨텐츠 만들기
만들기
신고했어요.

운영진이 검토할게요!

해당 유저를 차단했어요.

마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.