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산소화 요구 | 마이메르시 MyMerci
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산소화 요구

part2. 인간의 기본 욕구 간호

1. 산소화 요구

(1) 동맥혈 가스분석 (ABGA)

① 정상 수치와 의미

항목 정상 수치 의미
pH 7.35~7.45 < 7.35 산증 / > 7.45 알칼리증
이산화탄소분압 (PaCO₂) 35~45 mmHg ↑ 호흡성 산증 / ↓ 호흡성 알칼리증
중탄산이온 (HCO₃⁻) 22~26 mEq/L ↓ 대사성 산증 / ↑ 대사성 알칼리증
산소분압 (PaO₂) 80~100 mmHg < 80 저산소혈증
산소포화도 (SaO₂) 95~100% < 90% 심각한 저산소증
염기 과잉 (Base excess) ±2 mEq/L < -2 대사성 산증 / > +2 대사성 알칼리증

② 채취 부위와 절차

  • 채취 부위: 노동맥 (요골동맥), 팔꿈치안쪽동맥, 넙다리동맥
  • 천자 부위 3분간 압박 (출혈 방지)

③ ABGA 해석 3단계

  • 1단계 (pH 확인): 산증/알칼리증 판정
  • 2단계 (PaCO₂ 확인): pH와 반대 방향이면 호흡성
  • 3단계 (HCO₃⁻ 확인): pH와 같은 방향이면 대사성

④ 산-염기 불균형 진단

진단명 pH PaCO₂ HCO₃⁻ 원인
호흡성 산증 정상 만성폐쇄성폐질환 (COPD), 기도폐쇄, 마약 과량
호흡성 알칼리증 정상 과호흡, 불안, 통증
대사성 산증 정상 당뇨병성 케토산증 (DKA), 신부전, 설사
대사성 알칼리증 정상 구토, 위흡인, 이뇨제

⑤ 보상기전

  • 대사성 산증 → 깊고 빠른 호흡 (쿠스마울 호흡, Kussmaul)
  • 호흡성 알칼리증 → 종이봉투 호흡으로 이산화탄소 (CO₂) 재흡입

💡 선배간호사의 팁

ABGA 해석은 3단계로 푸세요. ① pH 보고 산증/알칼리증 판정 ② CO₂가 pH와 반대면 '호흡성' ③ HCO₃⁻가 pH와 같은 방향이면 '대사성'. 호흡성=CO₂, 대사성=HCO₃⁻로 기억하세요!

(2) 산소 요법

① 산소 공급 기구별 특징

종류 유량/농도 특징
비강 캐뉼라 1~6L/분 (24~44%) 가장 흔함, 식사·대화 가능, 6L 초과 시 비점막 건조
비강 카테터 한쪽 비공 → 인두 캐뉼라보다 높은 농도, 8시간마다 비공 교대
단순 마스크 5~8L/분 (40~60%) 단기간 (12시간 이내), 5L 미만 시 CO₂ 재호흡 위험
부분 재호흡 마스크 6~10L/분 (60~90%) 저장 주머니, 내뱉은 공기 1/3 재흡입
비재호흡 마스크 6~15L/분 (90~100%) 가장 고농도, 일방향 판막으로 재흡입 차단
벤츄리 마스크 24~50% (정밀) 가장 정확한 농도, 만성폐쇄성폐질환 (COPD) 환자 최적
산소텐트 가습 산소 소아용, 정확한 농도 유지 어려움
지속 양압 환기 (CPAP) 마스크 양압 유지 수면 무호흡

📌 실전 체크 포인트!

만성폐쇄성폐질환 (COPD) 환자: 저농도 산소 (벤츄리 마스크) 사용
고농도 산소 투여 시 → 이산화탄소 혼수 (CO₂ narcosis) 위험

(3) 흉부 물리요법

① 기법별 방법

  • 타진법: 흉벽 두드림 (분비물 이동)
  • 진동법: 호기 동안 흉벽 진동, 분당 약 200회

② 체위 배액 (postural drainage)

  • 중력 이용 분비물 배액 (세기관지 → 큰 기관지 → 구강 배출)
  • 폐첨 부위 분비물 배액: 앙와위에서 상체 30° 이상 올림

(4) 흡인 (Suction)

① 시간·압력 기준

  • 1회 시간: 10~15초 이내
  • 흡인 간격: 20~30초
  • 총 흡인 시간: 5분 이내

② 연령별 흡인압

대상 흡인압
성인 110~150 mmHg
아동 95~100 mmHg
영아 50~95 mmHg

③ 카테터 굵기

  • 성인: 10~14 Fr
  • 아동: 8~10 Fr

④ 절차

  • 흡인 전 산소 투여 (100% O₂ 30초~1분)
  • 체위: 반좌위, 구강 흡인 시 고개 옆으로, 비강 흡인 시 고개 과다 젖힘
  • 삽입 시 흡인압을 걸지 않고, 빼면서 회전하며 흡인
  • 구강 → 기관 흡인 순서 (깨끗한 곳부터)
  • 기관절개관 흡인 시 무균술 적용

(5) 인공기도

① 종류별 특징

  • 구강·비강 인두관: 수술 후 의식 없는 환자, 분비물 흡인
  • 기관내관 (Endotracheal tube): 응급 시 단기간, 커프로 위장 흡입 차단

② 기관절개관 (Tracheostomy)

  • 적응: 상부기도 폐쇄, 장기 기계 환기, 무의식 분비물 방지
  • 첫 12시간 커프 팽창 유지
  • 의사소통: 종이·연필 활용
  • 커프 공기 주기적으로 빼서 기도 괴사 예방
  • 무균적 드레싱

(6) 흉곽 배액 (Chest tube)

① 삽입 위치

  • 공기 배출: 2번째 늑간
  • 액체 배출: 8~9번째 늑간

② 관리 원칙

  • 밀봉병으로 공기 역류 차단, 흉강 내 음압 유지
  • 침상가에 지혈겸자 2개 비치 (튜브 손상 시)
  • 흉관 관리: squeezing, milking, water seal 확인

(7) 심폐소생술 (CPR)

① 연령별 비교

구분 성인 어린이 영아
압박:환기 30:2 30:2 30:2
압박 속도 분당 100~120회 분당 100~120회 분당 100~120회
압박 위치 가슴 중앙 (흉골 아래쪽 1/2) 가슴 중앙 (흉골 아래쪽 1/2) 유두선 두 손가락 아래
압박 방법 두 손 한 손/두 손 두 손가락
압박 깊이 5~6 cm 약 4 cm 약 4 cm
맥박 확인 경동맥 경동맥 상완내측

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