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활력징후 & 건강사정 | 마이메르시 MyMerci
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활력징후 & 건강사정

2. 활력징후 & 건강사정

(1) 활력징후 정상 범위

① 5대 활력징후

구분 정상 범위
체온 36~37℃ (직장 > 고막 > 구강 > 액와)
맥박 성인 60~100회/분, 신생아 120~160회/분
호흡 12~20회/분
혈압 120/80 mmHg
통증 (제5활력징후) 수치평가척도 (NRS) 0~10점

② 측정 시 주의사항

  • 맥박: 심박조율기는 동방결절 (SA node), 맥박결손 = 심첨 - 요골
  • 호흡: 대상자 모르게 측정, 영아 > 성인
  • 혈압: 커프 너비는 상완 둘레의 2/3, 좁은 커프 → 높게 측정
  • 통증: 주관적 경험, 대상자 보고 우선

(2) 체온 측정 부위별 특징

① 부위별 정상 체온과 특징

측정 부위 정상 체온 특징·금기
고막 36.5℃ 심부체온 반영, 고막 직접 접촉 X, 외이도 감염·고막 천공 금기
구강 37.0℃ 음식 섭취 후 15~30분 대기, 무의식·영아·구강 수술·산소 투여 중·발작 금기
직장 (항문) 37.5℃ 가장 정확, 신생아·직장 수술·설사·호중구 감소증 금기
액와 36.5℃ 가장 안전, 5~10분 유지, 정확도 낮음
이마 34.4℃ 유아·어린이

② 맥박에 영향을 미치는 요인

  • 빈맥 유발: 통증, 공포·분노·불안, 운동, 장기간 열적용, 혈액손실로 인한 혈압 하강, 체온 상승, 빈혈·저산소혈증, 에피네프린 (epinephrine)
  • 서맥 유발: 노인, 남성 (여성보다 느림), 키 크고 마른 사람, 연령 증가, 디곡신 (digitalis)

③ 호흡에 영향을 미치는 요인

  • 연령: 영아·아동이 더 빠름
  • 체온 상승 시 호흡률 증가
  • 약물: 마약성 진통제는 호흡 억제
  • 호흡기계·심혈관계 질환
  • 운동, 외상, 감염, 통증, 불안
  • 수분·전해질·산-염기 변화

(3) 혈압 측정

① 코로트코프 음 (Korotkoff sound) 5단계

  • 1단계: 희미하다가 점차 크고 분명한 똑똑 소리 → 수축기 혈압
  • 2단계: 둔탁하거나 휙휙 바람 소리, 청진 상 차이 (auscultatory gap)
  • 3단계: 크고 뚜렷한 소리
  • 4단계: 부드럽고 바람 부는 소리가 갑자기 작아짐 → 제1이완기압
  • 5단계: 마지막 소리 이후 → 제2이완기압

② 혈압 측정 오류

상황 결과 이유
커프가 너무 좁음 높게 측정 ↑ 혈관 압박 부족
커프가 너무 넓음 낮게 측정 ↓ 혈관 과다 압박
커프를 느슨하게 감음 높게 측정 ↑ 좁은 커프와 동일
팔이 심장보다 높음 낮게 측정 ↓ 중력 효과
팔이 심장보다 낮음 높게 측정 ↑ 중력 효과
공기를 빠르게 뺌 낮게 측정 ↓ 수축기음 놓침
공기를 천천히 뺌 높게 측정 ↑ 울혈로 이완기압 상승
재측정 시 바로 측정 높게 측정 ↑ 울혈 잔류 (1~2분 대기 필요)
운동 직후 측정 높게 측정 ↑ 운동 후 상승
압력계 0 미세팅 높게 측정 ↑ 기저치 오류

③ 혈압 분류

분류 수축기 이완기
정상 < 120 < 80
고혈압 전단계 120~139 80~89
고혈압 1기 140~159 90~99
고혈압 2기 ≥ 160 ≥ 100

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  • 좁은 커프·느슨한 감기·팔 낮음·천천히 뺌·바로 재측정 → 모두 높게 측정
  • '좁으면 높고(좁높), 넓으면 낮고(넓낮)' 암기

(4) 신체 사정 방법

① 사정 기법

  • 시진: 시각·청각·후각으로 관찰 (크기, 색, 모양, 위치, 대칭성)
  • 촉진: 손·손가락 (온도, 탄력성, 결, 진동), 가벼운 촉진 (1cm) → 심부 촉진 (2cm)
  • 타진: 양손으로 두드림 (위치·모양·크기·치밀도)
  • 청진: 청진기 (판막형=고음/장음, 종형=저음/심음·혈관음)

② 신체 사정 순서

  • 일반: 시진 → 촉진 → 타진 → 청진
  • 복부: 시진 → 청진 → 타진 → 촉진 (장음 왜곡 방지)

③ 타진음 종류

타진음 강도·고저 임상 부위
고장음 (Tympany) 큰 소리, 드럼 치는 듯 공기 찬 위, 공기 넣은 뺨
공명음 (Resonance) 중 정도 크고 낮은 소리 정상 폐
과공명음 (Hyperresonance) 매우 큰 소리, 낮음 폐기종 환자 폐
탁음 (Dullness) 중 정도 부드러움 간, 심장
평탄음 (Flatness) 부드러우며 평탄, 높음 근육

(5) 신체부위별 사정

① 눈·귀 사정

  • 동공반사 (제2·3 뇌신경): 어두운 방에서 손전등 비출 때 동공 대칭 축소
  • 외안근 (제3·4·6 뇌신경): 6방향 안구 움직임
  • 이경 검사: 성인은 이개 후상방, 3세 이하는 후하방으로 당김
  • 음차 검사 - 웨버 (Weber): 이마 앞 중앙, 양쪽 동일이면 정상, 전도성 난청은 장애 귀에서 더 오래
  • 음차 검사 - 린네 (Rinne): 정상은 공기전도 > 골전도, 전도성 난청은 골전도 > 공기전도

② 유방 자가검진

  • 사춘기 이후 매달, 월경 끝난 5일 이내 (부종·압통 없음)
  • 거울 앞 관찰 → 양 팔 들고 관찰 → 샤워 중 나선형 → 누워서 검진

③ 복부 사정

  • 4분원: 우측상부 (RUQ), 우측하부 (RLQ), 좌측상부 (LUQ), 좌측하부 (LLQ)
  • 순서: 시진 → 청진 → 타진 → 촉진

④ 비정상 호흡음

종류 소리 (키워드) 핵심 질환
수포음 (Crackles, 악설음) 바스락, 보글보글, 흡기 시 폐렴, 폐부종, 무기폐
천명음 (Wheeze) 쌕쌕, 휘파람, 호기 시 천식, 만성폐쇄성폐질환 (COPD)
협착음 (Stridor) 목 고음, 흡기 시, 흉벽·경부 큰 소리 크룹, 후두부종, 상기도 폐쇄
늑막마찰음 (Rub) 삐걱거림, 흡기·호기 모두 늑막염, 폐렴, 결핵
건성 수포음 (Rhonchi) 코 고는 듯, 기침 후 변화 큰 기도 분비물 증가

⑤ 정상 호흡음

종류 위치 특징
폐포음 폐 전체 흡기 > 호기 (5:2), 저음·약함
기관지폐포음 주요 기관지 흡기 = 호기, 중간음·중간 강도
기관지음 중심 기관지 흡기 < 호기 (1:2), 고음·크다

(6) 뇌신경 12쌍

① 12쌍 신경별 기능·검진

신경 기능 검진 방법
Ⅰ 후신경 (감각) 후각 한쪽 콧구멍씩 냄새 분간
Ⅱ 시신경 (감각) 시력 시력·시야 검사, 검안경
Ⅲ 눈돌림신경 (운동) 동공수축·안검거상 동공 반응·안검
Ⅳ 도르래신경 (운동) 안구 운동 6방향 응시, 안검하수
Ⅴ 삼차신경 (운동·감각) 저작, 얼굴·목 감각 턱 열고 다물기, 안면 감각
Ⅵ 갓돌림신경 (운동) 눈 외측 움직임 외안 운동
Ⅶ 얼굴신경 (운동·감각) 얼굴 근육, 혀 전 2/3 미각 미소·이 보이기·뺨 부풀리기, 미각
Ⅷ 청신경 (감각) 청력 청력 검사
Ⅸ 혀인두신경 (운동·감각) 인두 운동, 삼킴, 혀 후 1/3 미각 '아' 발성, 구개반사
Ⅹ 미주신경 (운동) 삼킴, 말하기 삼킴·쉰 목소리
Ⅺ 더부신경 (운동) 어깨 근육 어깨 으쓱 검사
Ⅻ 혀밑신경 (운동) 혀 운동·힘 혀 내밀기, 혀로 뺨 밀기

(7) 의식수준 단계 & GCS

① 의식수준 단계

단계 반응 자극 수준
명료 (Alert) 완전히 깨어 있음, 지남력 완전 자극 불필요
기면 (Lethargic) 졸리지만 이름 부르면 깨어남, 자발적 움직임 있음 언어 자극
혼미 (Stuporous) 강한 통증·큰 소리에만 반응 통증 자극
반혼수 (Semicoma) 강한 통증에 비목적적 반응 강한 통증 자극
혼수 (Comatose) 통증에도 반응 없음, 반사만 일부 반응 없음

② 글래스고우 혼수척도 (GCS): 3~15점

  • ② 글래스고우 혼수척도 (GCS): 3~15점
영역 점수 반응
눈 뜨기 (E)
최대 4점
4 자발적으로 눈을 뜸
3 언어 지시에 눈을 뜸
2 통증 자극에 눈을 뜸
1 반응 없음
운동 반응 (M)
최대 6점
6 지시에 따라 움직임
5 통증 부위 국소화 (치우려 함)
4 통증 회피 (움츠림)
3 비정상적 굴곡 (제피질 자세)
2 비정상적 신전 (제뇌 자세)
1 반응 없음
언어 반응 (V)
최대 5점
5 지남력 있음
4 혼돈된 대화
3 부적절한 단어
2 이해할 수 없는 소리
1 반응 없음

③ 정신상태 사정

  • 지남력: 시간 → 장소 → 사람 순으로 소실
  • 기억: 최근 (숫자 거꾸로 반복), 과거 (생일·결혼기념일)
  • 언어: 실어증 (aphasia) 사정

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  • GCS 8점 이하 = 혼수 → 기관내 삽관 고려
  • 운동 반응 (M)이 가장 배점 높음 (최대 6점)

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