概念 1. ショックの5Pを見逃さない

ショックとは、全身の組織に十分な血液と酸素が行き渡らない状態です。
血圧低下だけでなく、皮膚色、発汗、意識、脈拍、呼吸の変化を総合して判断します。

ショックの5P

• Pallor：蒼白

• Perspiration：冷汗

• Prostration：虚脱

• Pulselessness：脈拍触知困難

• Pulmonary insufficiency：呼吸不全

ショック時の5Pは、蒼白、冷汗、虚脱、脈拍触知不能、呼吸不全として整理されています。

国試の出題ポイント
顔面蒼白、冷汗、頻脈、呼吸促迫、意識レベル低下、橈骨動脈が触れにくい、といった記述があればショックを疑います。

概念 2. アナフィラキシーショックは原因遮断とアドレナリン

アナフィラキシーは、薬剤、食物、ハチ毒などをきっかけに急速に起こる全身性の過敏反応です。
血圧低下や意識障害を伴う場合、アナフィラキシーショックと考えます。

典型的な状況設定

抗菌薬の点滴開始後、数分で、

• 全身の発赤

• 蕁麻疹

• 掻痒感

• 喘鳴

• 呼吸困難

• 血圧低下

• 意識障害

が出現する。

初期対応

• 原因薬剤の投与を中止する

• 応援・医師を呼ぶ

• 気道・呼吸・循環を評価する

• 酸素投与、静脈路確保、輸液を準備する

• アドレナリン筋肉注射につなげる

アナフィラキシーを強く疑う場合は、アドレナリンを大腿部中央の前外側に筋肉注射することが推奨されています。

体位
血圧低下が疑われる場合は、原則として仰臥位で下肢を挙上します。嘔吐がある場合は顔を横に向け、呼吸困難が強く仰臥位が難しい場合は上半身を起こすなど、状態に応じて調整します。

概念 3. 心原性ショックは呼吸状態と肺水腫に注意する

心原性ショックは、急性心筋梗塞、重症不整脈、心不全などにより、心臓のポンプ機能が低下して起こります。

典型的な状況設定

• 突然の強い胸痛

• 冷汗

• 呼吸困難

• 血圧低下

• 頻脈または不整脈

• 心電図でST上昇

看護判断

心原性ショックでは、下肢挙上を安易に行いません。
特に急性左心不全や肺水腫がある場合、前負荷が増えると呼吸困難が悪化する可能性があります。

体位

• 呼吸困難や肺水腫がある場合：ファウラー位・起坐位

• 意識・呼吸・循環のABC評価を優先

• 酸素投与、心電図モニター、医師への報告、治療準備

心原性ショックでは下肢挙上のリスクがあり、救命のためにはABCアプローチと原因疾患の検索・根本治療につなげることが重要とされています。

概念 4. 出血性・循環血液量減少性ショックは循環血液量を補う

出血、脱水、大量の嘔吐・下痢などで循環血液量が不足すると、全身に十分な血液を送れなくなります。

典型的な状況設定

術後数時間で、

• ドレーンから鮮血が急増

• 血圧低下

• 頻脈

• 冷汗

• 顔面蒼白

• 尿量低下

がみられる。

初期対応

• 出血部位・ドレーン排液を確認する

• バイタルサインを測定する

• 医師へ報告する

• 静脈路確保、輸液・輸血の準備をする

• 必要時、仰臥位・下肢挙上を検討する

• 尿量を観察する

国試の出題ポイント
出血性ショックでは、血圧低下と頻脈が基本です。
ドレーンから鮮血が急増したら、術後出血を疑い、速やかに報告します。

概念 5. ショック時の脈拍は原則頻脈、例外は神経原性ショック

多くのショックでは、血圧低下を補うために心拍数が増えます。
そのため、基本は血圧低下＋頻脈です。

原則

• 出血性ショック：血圧低下＋頻脈

• アナフィラキシーショック：血圧低下＋頻脈

• 敗血症性ショック：血圧低下＋頻脈

• 心原性ショック：血圧低下＋頻脈または不整脈

例外：神経原性ショック

脊髄損傷などで交感神経が障害されると、血管拡張と徐脈が起こります。
神経原性ショックでは、低血圧に加えて徐脈がみられることが特徴です。

国試の出題ポイント
ショックなのに徐脈
→ 神経原性ショックを考える。
特に脊髄損傷後の低血圧＋徐脈は重要です。

ショック対応まとめ表

まとめ

急性期ショック対応では、次の5つを押さえます。

5P
蒼白、冷汗、虚脱、脈拍触知困難、呼吸不全を見逃さない。

アナフィラキシー
薬剤投与中なら原因薬剤を中止し、アドレナリン筋注につなげる。

心原性ショック
胸痛・呼吸困難・ST上昇に注意。肺水腫があれば上体挙上を考える。

出血性ショック
鮮血の急増、血圧低下、頻脈、尿量低下を見て、輸液・輸血準備につなげる。

神経原性ショック
ショックで徐脈なら例外。脊髄損傷後の低血圧＋徐脈を押さえる。

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