パターン 1. 離床前は疼痛コントロールを行う

術後患者が「痛くて動きたくない」と訴える場合、無理に歩かせるのは適切ではありません。
一方で、痛みを理由に終日安静にすると、無気肺、肺炎、DVT、麻痺性イレウスのリスクが高まります。

攻略のポイント

離床前に疼痛を評価し、必要時は鎮痛薬を使用します。
鎮痛薬の効果が出たタイミングで、段階的に離床を促します。

国試で選ぶ行動

「鎮痛薬を使用し、疼痛が軽減してから離床を促す」

覚え方

痛いまま歩かせない。
でも、痛いから寝かせっぱなしにもしない。
痛みを整えてから動く。

パターン 2. 離床は段階的に進める

術後や長期臥床後は、急に立ち上がると起立性低血圧を起こすことがあります。
そのため、いきなり歩行させず、段階的に進めます。

離床の流れ

1. ファウラー位

2. 端坐位

3. 立位

4. 足踏み

5. 歩行

各段階で確認すること

• 血圧

• 脈拍

• SpO₂

• 顔色

• 冷汗

• めまい

• 悪心

• 疼痛

• ふらつき

中止を考えるサイン

• めまい

• 冷汗

• 顔面蒼白

• 血圧低下

• 強い疼痛

• SpO₂低下

• 呼吸困難

国試で選ぶ行動

端坐位で気分不快や血圧低下があれば、無理に歩かせず臥位に戻します。

パターン 3. 点滴・ドレーン・尿道カテーテルを整理してから動く

術後患者は、点滴、ドレーン、尿道カテーテル、酸素チューブなどがつながっていることがあります。
離床時は、ライン抜去や逆流、転倒を防ぐ準備が必要です。

確認すること

点滴ルート
屈曲、牽引、刺入部痛、滴下状態を確認します。

ドレーン
バッグは挿入部より低い位置に保ちます。

排液の色・量・性状を確認します。

尿道カテーテル
蓄尿バッグは膀胱より低く保ちます。
チューブが引っ張られないようにします。

酸素チューブ
チューブの長さ、屈曲、転倒リスクを確認します。

国試で選ぶ行動

離床前にルート類を整理し、ドレーン・尿バッグは低い位置を保って移動します。

パターン 4. DVTのサインを確認してから離床する

術後は、臥床、脱水、手術侵襲によりDVTが起こりやすくなります。
DVTが疑われる場合、無理に歩行させると血栓が移動し、肺塞栓症につながる危険があります。

DVTを疑うサイン

• 片側下肢の腫脹

• ふくらはぎの疼痛

• 熱感

• 発赤

• 左右差

• 下肢の違和感

注意

ホーマンズ徴候は参考所見のひとつですが、診断の決め手にはなりません。
国試では、片側の腫脹・疼痛・熱感・左右差を重視して考えます。

国試で選ぶ行動

DVTが疑われる場合は、離床を中止し、安静を保ち、医師へ報告します。
下肢を強くマッサージするのは不適切です。

パターン 5. 患者に離床の目的を説明する

早期離床は、患者にとって痛みや不安を伴うことがあります。
そのため、「なぜ動く必要があるのか」を具体的に説明することが大切です。

説明例

「体を起こすと肺が広がりやすくなり、肺炎を防ぎやすくなります。」

「歩くことで足の血流がよくなり、血栓を防ぐことにつながります。」

「体を動かすと腸の動きが戻りやすくなり、お腹の張りやガスの停滞を防ぎます。」

国試で選ぶ行動

患者の不安や痛みを受け止めたうえで、離床の目的を具体的に説明し、段階的に進めます。

離床ストップのレッドフラッグ

まとめ

早期離床の状況設定問題では、次の5つを押さえます。

疼痛管理
痛みを評価し、鎮痛薬の効果が出たタイミングで離床を促す。

段階的離床
ファウラー位、端坐位、立位、足踏み、歩行の順に進める。

ライン管理
点滴、ドレーン、尿道カテーテル、酸素チューブを整理し、抜去・逆流・転倒を防ぐ。

DVT確認
片側下肢の腫脹、疼痛、熱感、左右差があれば離床を中止して報告する。

患者教育
肺炎予防、血栓予防、腸蠕動促進という具体的な目的を説明する。

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