概念 1. 無気肺は浅い呼吸で起こる

術後は、全身麻酔の影響や創部痛により、深呼吸や咳嗽がしにくくなります。
その結果、肺胞まで十分に空気が入らず、肺の一部がつぶれる無気肺が起こりやすくなります。

メカニズム

• 麻酔の影響で呼吸が浅くなる

• 創部痛で深呼吸・咳嗽を避ける

• 痰を出しにくくなる

• 肺胞が十分に広がらない

• 無気肺が起こる

• 痰が貯留すると肺炎につながる

国試の出題ポイント
術後1〜3日目の発熱、SpO₂低下、呼吸音低下、痰の貯留があれば、無気肺や肺炎を考えます。

覚え方
術後に浅い呼吸
→ 肺胞がつぶれる
→ 無気肺
→ 痰がたまると肺炎。

概念 2. 呼吸器合併症の予防は深呼吸・排痰・早期離床

無気肺や肺炎の予防には、肺を広げ、痰を出しやすくするケアが重要です。

予防ケア

深呼吸
肺胞を広げ、換気を促します。

咳嗽・排痰
痰を出し、気道閉塞や感染を防ぎます。
創部痛がある場合は、創部を手や枕で支えながら咳をするよう支援します。

インセンティブ・スパイロメトリー
吸気量を視覚的に確認しながら、肺の拡張を促します。

早期離床
坐位や立位になることで横隔膜が下がり、肺が広がりやすくなります。

国試の出題ポイント
術後呼吸器合併症予防
→ 深呼吸、咳嗽、排痰、インセンティブ・スパイロメトリー、早期離床。

概念 3. DVTは静脈血のうっ滞で起こる

術後は、安静、脱水、手術侵襲などにより血栓ができやすくなります。
特に下肢の深部静脈に血栓ができる状態を深部静脈血栓症：DVTといいます。

ウィルヒョウの3要素

静脈血のうっ滞
臥床により下肢の筋ポンプが働かず、血流が滞ります。

血管内皮障害
手術操作や侵襲により血管が傷つきやすくなります。

血液凝固能の亢進
術後の炎症、脱水、出血への反応により血液が固まりやすくなります。

肺塞栓症との関係

下肢にできた血栓が血流に乗って肺動脈に詰まると、肺塞栓症：PEを起こします。

観察ポイント

• 下肢の腫脹

• 下肢痛

• 熱感

• 左右差

• 突然の呼吸困難

• 胸痛

• SpO₂低下

• 頻脈

国試の出題ポイント
術後の下肢腫脹・疼痛
→ DVTを疑う。
突然の呼吸困難・胸痛・SpO₂低下
→ 肺塞栓症を疑う。

概念 4. DVT・肺塞栓症の予防は下肢運動・圧迫・離床

DVT予防では、下肢の静脈血流を停滞させないことが重要です。

予防ケア

足関節の底背屈運動
いわゆるアンクルポンピングです。
足首を動かすことで、ふくらはぎの筋ポンプを働かせます。

弾性ストッキング
下肢を外側から圧迫し、静脈還流を促します。
しわや食い込みがあると皮膚障害につながるため、装着状態を確認します。

間欠的空気圧迫法：IPC
機械的に下肢を圧迫し、静脈血流を促します。

早期離床
歩行により下肢筋ポンプが働き、血流停滞を防ぎます。

国試の出題ポイント
DVT予防
→ 足関節運動、弾性ストッキング、IPC、早期離床。

注意
DVTが疑われる下肢を強くマッサージするのは避けます。
血栓が移動し、肺塞栓症につながる危険があるためです。

概念 5. 疼痛管理をしてから離床を促す

術後合併症予防には早期離床が重要ですが、痛みが強いままでは患者は動けません。
そのため、疼痛管理と離床はセットで考えます。

状況設定問題の典型例

術後1日目。
患者は創部痛を訴え、離床を拒んでいる。

不適切な対応

• 痛みを我慢して歩くよう強く促す

• 痛いなら今日は一日安静にすると判断する

• 患者の不安や痛みを確認せず離床を進める

適切な対応

• 疼痛の程度を確認する

• 鎮痛薬を使用する

• 鎮痛薬の効果が出たタイミングで離床を促す

• 点滴・ドレーン・尿道カテーテルを整理する

• 端坐位から段階的に進める

• 血圧低下・めまい・冷汗を観察する

国試の出題ポイント
術後離床を拒む患者
→ まず疼痛を評価し、鎮痛薬を使用してから離床を支援する。

覚え方
痛いと動けない。
動けないと合併症が増える。
だから、痛みを取ってから動く。

術後合併症予防まとめ表

まとめ

術後合併症予防では、次の5つを押さえます。

無気肺の予防
術後の浅い呼吸に注意し、深呼吸・咳嗽・スパイロメトリーを促す。

肺炎の予防
痰の貯留を防ぎ、排痰・口腔ケア・早期離床を行う。

DVTの予防
下肢の静脈血流を促すため、足関節運動、弾性ストッキング、IPCを活用する。

肺塞栓症の観察
突然の呼吸困難、胸痛、SpO₂低下、頻脈を見逃さない。

疼痛管理と離床
鎮痛薬を活用し、痛みが軽減したタイミングで段階的に離床を進める。

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