概念 1. 術前指導は術後合併症予防の準備

術後は、麻酔の影響、創部痛、不安、疲労により、患者が新しい動作や呼吸法を理解しにくくなります。
そのため、術後に必要となる呼吸訓練や離床の説明は、できるだけ術前に行います。

術前指導のポイント

呼吸訓練
深呼吸、咳嗽、インセンティブ・スパイロメトリーなどを術前から練習します。
術後の無気肺や肺炎を予防するためです。

禁煙指導
喫煙は、術後呼吸器合併症や創傷治癒遅延、手術部位感染のリスクになります。
手術前日だけでなく、できるだけ早期から禁煙を支援します。

術後の流れの説明
ドレーン、点滴、尿道カテーテル、疼痛管理、早期離床の必要性を説明し、不安を軽減します。

国試の出題ポイント
術後に必要な呼吸訓練や離床の説明は、術前から行います。
「痛くなってから」「術後に初めて説明する」より、術前指導が適切です。

概念 2. 術後合併症はタイムラインで予測する

状況設定問題では、術後何日目かが大きなヒントになります。

術後直後〜24時間

注意すること

• 術後出血

• 気道閉塞

• 呼吸抑制

• ショック

• 麻酔からの覚醒状態

• 悪心・嘔吐

• 低体温

術後1〜3日目

注意すること

• 無気肺

• 術後肺炎

• 深部静脈血栓症

• 肺塞栓症

• 麻痺性イレウス

• 術後せん妄

早期離床は、呼吸や循環を促し、無気肺、麻痺性イレウス、深部静脈血栓症などの術後合併症予防につながるとされています。

術後4〜7日目以降

注意すること

• 手術部位感染：SSI

• 縫合不全

• 膿性排液

• 発熱

• 創部発赤・腫脹・疼痛

• ドレーン排液の異常

国試の出題ポイント
術後直後は出血と呼吸。
術後1〜3日目は無気肺、DVT、イレウス、せん妄。
術後4日目以降は感染と縫合不全を考えます。

概念 3. ドレーン排液は色・量・性状で判断する

ドレーン排液は、体内で起きている異常を早期に知る重要な情報です。

正常経過の目安

術後直後
→ 血性。

術後1〜2日
→ 淡血性。

術後3日以降
→ 漿液性へ変化し、量も減少していく。

異常を疑うサイン

• 鮮血が急に増える

• 1時間あたりの排液量が急増する

• 悪臭がある

• 膿性排液がある

• 便汁様・胆汁様の排液がある

• 排液が急に止まる

• ドレーン周囲から漏れる

• 発熱や腹痛を伴う

国試の出題ポイント
術後数時間後に鮮血の排液が急増した場合は、術後出血を疑います。
術後数日後に膿性・便汁様排液や発熱があれば、感染や縫合不全を考えます。

概念 4. 疼痛管理と早期離床はセットで考える

早期離床は、無気肺、DVT、麻痺性イレウス、廃用症候群の予防に重要です。
しかし、創部痛が強い状態で無理に歩かせると、患者の不安や苦痛が強くなり、離床が進みにくくなります。

看護のポイント

• 離床前に疼痛を評価する

• 鎮痛薬の効果時間を考えて使用する

• 鎮痛薬の効果が出たタイミングで離床を促す

• 創部を支持して咳嗽や体動を助ける

• 点滴、ドレーン、尿道カテーテルを整理する

• 起立性低血圧を観察する

長期臥床は術後合併症の誘因になるため、疼痛が離床の妨げになる場合は、鎮痛薬を使用して早期離床を進めることが重要です。

国試の出題ポイント
痛みを我慢させて歩かせるのは不適切。
一方で、痛いから終日安静にするのも不適切。
鎮痛薬を活用し、痛みが軽減したタイミングで離床します。

概念 5. 術後せん妄は高齢者で注意する

術後せん妄は、高齢者、認知症既往、睡眠障害、脱水、疼痛、感染、環境変化などで起こりやすくなります。

みられやすい症状

• 夜間に不穏になる

• 点滴やドレーンを抜こうとする

• つじつまの合わない話をする

• 幻視がある

• 見当識障害がある

• 昼夜逆転する

• 急にぼんやりする

看護のポイント

• 昼夜のリズムを整える

• 日中はカーテンを開けて光を入れる

• 時計やカレンダーを見える場所に置く

• 家族写真や普段使っている物を置く

• 眼鏡・補聴器・義歯を使用する

• 疼痛、尿閉、便秘、脱水、低酸素を確認する

• 身体抑制を最初の選択肢にしない

せん妄ケアでは、静かで落ち着いた環境、時計・カレンダー・家族写真などの見当識の手がかり、家族による支援、眼鏡や補聴器の使用が役立つとされています。

国試の出題ポイント
術後高齢者が夜間に急に混乱した場合は、認知症の進行だけでなく術後せん妄を考えます。
環境調整、見当識支援、原因の確認を行います。

術後合併症カレンダー

まとめ

周術期看護シナリオでは、次の5つを押さえます。

術前指導
呼吸訓練、禁煙、術後の流れの説明は術前から行う。

合併症タイムライン
術後直後は出血・呼吸、術後1〜3日目は無気肺・DVT・イレウス・せん妄、術後4日目以降は感染・縫合不全。

ドレーン排液
血性から淡血性、漿液性へ変化し量が減るのが目安。鮮血急増、膿性、便汁様は異常。

疼痛管理と離床
鎮痛薬を活用し、痛みが軽減したタイミングで早期離床を促す。

術後せん妄
高齢者では注意。時計・カレンダー・家族写真、昼夜リズム、疼痛や脱水の確認で対応する。

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