概念 1. 3職種の定義と業務独占・名称独占

保健師助産師看護師法では、保健師、助産師、看護師の定義と業務が定められています。

保健師
保健師は、厚生労働大臣の免許を受け、保健師の名称を用いて保健指導に従事する者です。
保健師は名称独占です。

助産師
助産師は、厚生労働大臣の免許を受け、助産または妊婦・褥婦・新生児の保健指導を行う者です。
助産師は業務独占かつ名称独占です。

看護師
看護師は、厚生労働大臣の免許を受け、傷病者や褥婦に対する療養上の世話、または診療の補助を行う者です。
看護師は業務独占かつ名称独占です。保健師・助産師・看護師の定義は、保健師助産師看護師法でそれぞれ定められています。

国試の出題ポイント
保健師
→ 名称独占。

助産師・看護師
→ 業務独占かつ名称独占。

覚え方
保健師は「名乗る」ことが制限される。
助産師・看護師は「業務」と「名称」の両方が制限される。

概念 2. 療養上の世話と診療の補助

看護師の業務は、大きく療養上の世話と診療の補助に分けて理解します。

療養上の世話

患者の生活を支える看護行為です。

例

• 清拭

• 食事介助

• 排泄援助

• 体位変換

• 環境整備

• 安楽への援助

療養上の世話は、看護師の専門的判断に基づいて行います。

診療の補助

医師または歯科医師の診療を補助する行為です。

例

• 注射

• 採血

• 与薬

• 吸引

• 処置の補助

診療の補助は、医師または歯科医師の指示に基づいて行います。

国試の出題ポイント
療養上の世話
→ 看護師の判断で行う看護。

診療の補助
→ 医師・歯科医師の指示が必要。

覚え方
生活を支えるのが療養上の世話。
医療行為を補助するのが診療の補助。

概念 3. 特定行為と手順書

特定行為とは、一定の研修を修了した看護師が、医師または歯科医師が作成した手順書に基づいて行う診療の補助です。

これは、看護師が自由に医療行為を判断して行う制度ではありません。
あくまで、医師・歯科医師の包括的指示である手順書に基づき、患者の状態を確認しながら実施します。

手順書に含まれる内容

• 対象となる患者の病状の範囲

• 診療の補助の内容

• 特定行為を行うときに確認すべき事項

• 医師または歯科医師との連絡体制

• 実施後の報告方法

手順書は、医師または歯科医師が看護師に診療の補助を行わせるための指示として作成する文書であり、患者の病状の範囲、診療の補助内容、確認事項、連絡体制、報告方法などが記載されます。

国試の出題ポイント
特定行為
→ 特定行為研修修了者。
→ 医師・歯科医師の手順書に基づく。
→ 独自判断ではない。

覚え方
特定行為は、
「研修修了」＋「手順書」＋「報告」。

概念 4. 守秘義務と例外

看護職には、業務上知り得た人の秘密を漏らしてはならない義務があります。
この守秘義務は、退職後も続きます。

守秘義務の対象

• 病名

• 検査結果

• 家族関係

• 生活状況

• 経済状況

• 相談内容

• 診療情報

守秘義務の例外

法律に基づく通報・届出など、正当な理由がある場合は例外となります。

例

• 児童虐待が疑われる場合の通告

• 高齢者虐待が疑われる場合の通報

• 感染症法に基づく届出

• 裁判所などから法的根拠に基づいて求められる場合

国試の出題ポイント
守秘義務
→ 退職後も続く。

虐待の通告など、法律上求められる場合
→ 守秘義務より通告義務が優先される。

覚え方
秘密は退職後も守る。
ただし、命や安全を守る法的通告は例外。

概念 5. 免許の相対的欠格事由

現在の保健師助産師看護師法では、免許について相対的欠格事由が定められています。
相対的欠格事由とは、該当すれば必ず免許が与えられないという意味ではなく、事情を考慮して免許を与えないことがある、という考え方です。

相対的欠格事由の例

• 罰金以上の刑に処せられた者

• 麻薬、大麻、あへんの中毒者

• 心身の障害により業務を適正に行うことができない者

• 業務に関し犯罪または不正の行為があった者

保健師助産師看護師法の欠格事由には、麻薬・大麻・あへんの中毒者、罰金以上の刑に処せられた者、業務に関し犯罪または不正の行為があった者、心身の障害により業務を適正に行うことができない者などが挙げられます。

国試の出題ポイント
現在は、絶対的欠格事由ではなく、相対的欠格事由として判断されます。
感染性疾患そのものは欠格事由ではありません。

覚え方
相対的欠格事由
→ 必ず不可ではなく、事情を考慮して判断される。

まとめ

保健師助産師看護師法では、次の5つを押さえます。

職種の定義
保健師は保健指導、助産師は助産と母子の保健指導、看護師は療養上の世話と診療の補助を行う。

独占の違い
保健師は名称独占。助産師・看護師は業務独占かつ名称独占。

医師の指示
診療の補助は、医師または歯科医師の指示に基づいて行う。

特定行為
特定行為研修を修了した看護師が、医師・歯科医師の手順書に基づいて行う。

守秘義務・欠格事由
守秘義務は退職後も続く。免許には相対的欠格事由がある。

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