概念 1. NPPVとTPPVの違い

在宅人工呼吸療法では、まず換気方法を区別します。
大きく分けると、NPPVとTPPVがあります。

NPPV：非侵襲的陽圧換気

鼻マスクやフェイスマスクを使用して換気を補助します。

特徴

• 気管切開を行わない

• 会話や食事が可能な場合がある

• マスクのずれや空気漏れに注意する

• マスクによる皮膚トラブルに注意する

• 口腔・鼻腔の乾燥に注意する

TPPV：気管切開下陽圧換気

気管切開孔にカニューレを挿入し、人工呼吸器に接続します。

特徴

• より確実に換気を確保しやすい

• 気道内吸引が必要になる

• 気管カニューレ管理が必要

• 発声しにくいことがある

• 感染予防と加湿が重要

在宅人工呼吸療法では、NPPVではマスクや回路の管理、TPPVでは気管切開カニューレや吸引などの管理が重要になります。

国試の出題ポイント
NPPV
→ マスク使用。リーク・皮膚損傷に注意。

TPPV
→ 気管切開。吸引・カニューレ管理・発声支援に注意。

概念 2. アラームは低圧と高圧で原因を考える

人工呼吸器のアラームが鳴ったときは、すぐに業者へ連絡するだけでなく、まず患者の呼吸状態を確認し、原因を推測します。

低圧アラーム

空気がどこかから漏れている、または回路が外れている可能性があります。

考える原因

• 回路の外れ

• マスクのずれ

• カフ漏れ

• チューブ接続部のゆるみ

• 気管カニューレの抜去・位置異常

高圧アラーム

空気が通りにくくなっている、または圧が上がっている可能性があります。

考える原因

• 痰の貯留

• 気道閉塞

• 回路の屈曲

• 結露の貯留

• 患者の咳込み

• 体位による圧迫

在宅人工呼吸器の国試問題でも、アラームが鳴ったときは家族が原因と対処方法を理解しておく必要があり、アンビューバッグの使用練習が適切な指導として問われています。

国試の出題ポイント
低圧
→ 外れた、漏れた。

高圧
→ 詰まった、曲がった、咳き込んだ。

覚え方
低圧はスカスカ。
高圧はパンパン。

概念 3. 停電・災害時はバッテリーと蘇生バッグを準備する

在宅人工呼吸器は電源に依存します。
停電や機器トラブルに備えて、日頃から家族も含めた緊急時対応を確認しておくことが重要です。

備えておくもの

• 内部バッテリー

• 外部バッテリー

• 手動式人工蘇生器：アンビューバッグ

• 吸引器の予備手段

• 予備の気管カニューレ

• 酸素を併用している場合は酸素ボンベ

• 緊急連絡先

• 避難計画

福岡県の在宅人工呼吸器使用者向け資料では、蘇生バッグを療養者のそばに常備し、家族など付き添う人が使用方法を主治医等から指導され、使えるようにしておくことが重要とされています。吸引器も充電式、足踏み式、手動式などの準備が推奨されています。

停電時の対応

• まず患者の呼吸状態を確認する

• 人工呼吸器の電源・バッテリーを確認する

• 必要時、外部バッテリーへ切り替える

• 機器が使えない場合はアンビューバッグで換気する

• 吸引が必要なら予備吸引器を使用する

• 主治医、訪問看護、業者へ連絡する

自治体の案内でも、外部バッテリーは常に充電しておくことが重要とされています。

国試の出題ポイント
停電
→ バッテリー確認。
→ 人工呼吸器が使えなければアンビューバッグ。
→ 家族が使用方法を練習しておく。

概念 4. 加湿・回路・感染予防を日常的に管理する

人工呼吸器では、気道が乾燥しやすくなります。
特にTPPVでは上気道の加温・加湿機能を通らないため、加湿管理が重要です。

加湿管理

• 加温加湿器の水量を確認する

• 指示された水を使用する

• 汚染を防ぐ

• 回路内の結露を確認する

• 結露が患者側へ流れ込まないようにする

• ウォータートラップの水を定期的に排水する

在宅人工呼吸器の管理資料では、ウォータートラップ内の水がたまりすぎると回路内に逆流するため、定期的に排水することが示されています。

蘇生バッグ、吸引器、気管切開チューブ、精製水などは置き場所を決め、すぐ使えるようにしておくことも勧められています。

感染予防

• 手指衛生

• 気管カニューレ周囲の清潔保持

• 吸引時の清潔操作

• 口腔ケア

• 回路・フィルターの管理

• 発熱、痰の色・量・性状の観察

国試の出題ポイント
人工呼吸器管理
→ 加湿、結露、吸引、口腔ケア、感染予防。

覚え方
乾燥させない。
結露をためない。
口と気管を清潔に保つ。

概念 5. 社会資源と地域連携を活用する

在宅人工呼吸療法では、医療機器管理だけでなく、家族の負担軽減と制度利用が重要です。

活用する支援の例

• 訪問看護

• 訪問診療

• 訪問リハビリテーション

• レスパイト入院

• 介護保険サービス

• 障害福祉サービス

• 身体障害者手帳

• 特定医療費：指定難病

• 小児慢性特定疾病医療費助成

• 非常用電源購入補助

• 個別避難計画

人工呼吸器を使用する場合、状態によって身体障害者手帳の対象となる場合があり、呼吸器機能障害では等級に応じて支援を受けられることがあります。

また、自治体によっては在宅人工呼吸器使用者の非常用電源購入を支援する制度があり、

申請時に呼吸器機能障害の身体障害者手帳や指定難病受給者証、小児慢性特定疾病医療受給者証などが必要になる場合があります。

国試の出題ポイント
HMV
→ 本人・家族だけで抱え込まない。
→ 訪問看護、医師、業者、自治体、福祉サービスと連携する。

アラーム対応まとめ

まとめ

在宅人工呼吸療法では、次の5つを押さえます。

NPPVとTPPV
NPPVはマスク、TPPVは気管切開。管理ポイントが異なる。

アラーム対応
低圧は外れ・漏れ、高圧は閉塞・痰・回路屈曲を疑う。

停電・災害対策
バッテリー、アンビューバッグ、予備吸引器、緊急連絡先を準備し、家族も練習する。

日常管理
加湿、結露、吸引、口腔ケア、感染予防を継続する。

社会資源
訪問看護、訪問診療、障害福祉、指定難病、非常用電源補助などを活用し、地域で支える。

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