概念 1. 輸血前は2名で照合する

輸血事故で最も避けるべきことは、患者や血液製剤の取り違えです。
そのため、輸血前には複数人で照合し、患者情報と血液製剤情報が一致していることを確認します。

照合項目

• 患者氏名

• 生年月日

• 血液型：ABO・Rh

• 血液製剤の種類

• 製剤番号

• 有効期限

• 交差適合試験：クロスマッチ

• 外観異常の有無

• 医師の指示

• リストバンド・電子認証

国試の出題ポイント
輸血前確認
→ 2名で確認。
→ 患者、血液型、製剤番号、クロスマッチを照合。
→ ベッドサイドでも本人確認を行う。

概念 2. 開始直後5分間はベッドサイドで観察する

重篤な輸血副作用は、輸血開始直後に出ることがあります。
そのため、開始直後は低速で開始し、最初の5分間はベッドサイドで患者の状態を観察します。

看護師向け資料でも、輸血開始5分以内は患者のそばを離れず、開始直後、5分後、15分後のバイタルサイン確認と観察が重要とされています。 

観察すること

• 呼吸困難

• 胸部不快感

• 腰背部痛

• 悪寒・戦慄

• 発熱

• 発疹・掻痒感

• 血圧低下

• 頻脈

• 悪心・嘔吐

• 不安感・違和感

国試の出題ポイント
輸血開始後5分間
→ ベッドサイドを離れない。
→ 患者の訴えとバイタルサインを観察。

概念 3. バイタルサインはタイムラインで測定する

輸血では、開始前の状態を基準として、副作用が出ていないかを経時的に確認します。

測定の目安

開始前
ベースラインの体温、血圧、脈拍、呼吸状態、SpO₂を確認します。

開始5分後
急性副作用の有無を確認します。

開始15分後
開始直後に出なかった副作用が出ていないか確認します。

終了時
輸血全体を通して異常がなかったか確認します。

開始5分間はベッドサイドで観察し、開始15分後にもバイタルサインを測定・記録することが示されています。

副作用を疑う変化

• 発熱

• 悪寒

• 血圧低下

• 頻脈

• 呼吸困難

• SpO₂低下

• 発疹

• 腰背部痛

• 褐色尿

国試の出題ポイント
輸血中は、開始前・開始直後・5分後・15分後・終了時の観察が重要です。

概念 4. 早期副作用のサインを見逃さない

輸血副作用は、症状から病態を推測することが重要です。

急性溶血性副作用：ABO不適合など

疑う症状

• 腰背部痛

• 胸痛・胸部不快感

• 腹痛

• 発熱・悪寒

• 呼吸困難

• 低血圧

• 頻脈

• 褐色尿・赤色尿

急性溶血性副作用では、輸血開始後5〜15分以内に発症することが多く、発熱・悪寒、悪心・嘔吐、腰背部痛、呼吸困難、低血圧、褐色尿などがみられるとされています。

アレルギー・アナフィラキシー

疑う症状

• 掻痒感

• 蕁麻疹

• 発疹

• 喘鳴

• 呼吸困難

• 血圧低下

TRALI：輸血関連急性肺障害

疑う症状

• 急な呼吸困難

• 低酸素血症

• 発熱

• 血圧低下を伴うことがある

TACO：輸血関連循環過負荷

疑う症状

• 呼吸困難

• 起坐呼吸

• 頻脈

• 血圧上昇

• 頸静脈怒張

• 心不全症状

日本赤十字社は、TACOを輸血開始後6時間以内に発症する急性呼吸困難を伴う重篤な副作用とし、循環血液量の過負荷や急速な輸血速度により心原性肺水腫から呼吸困難をきたすと説明しています。

国試の出題ポイント
腰背部痛・赤色尿
→ 溶血反応を疑う。

掻痒感・蕁麻疹・喘鳴
→ アレルギー反応を疑う。

呼吸困難
→ TRALI・TACOを考える。

概念 5. 副作用を疑ったら直ちに中止・報告する

輸血中に副作用を疑う症状が出た場合は、輸血を継続しません。

基本対応

1. 輸血を直ちに中止する

2. 医師へ報告する

3. 患者のバイタルサインと全身状態を観察する

4. 輸血セットを交換し、生理食塩液または細胞外液類似輸液剤へ切り替える

5. 患者情報と血液製剤を再確認する

6. 尿量・尿色を確認する

7. 必要な検査・処置につなげる

8. 事実を正確に記録する

厚生労働省・日本赤十字社の輸血療法指針では、副作用症状を認めた場合、直ちに輸血を中止し、輸血セットを交換して生理食塩液または細胞外液類似輸液剤へ切り替えるとされています。

国試の出題ポイント
輸血副作用を疑う
→ 直ちに中止。
→ 医師へ報告。
→ バイタル観察。
→ 輸血セットを交換し、生理食塩液へ切り替える。

輸血副作用のレッドフラッグ

まとめ

輸血の安全管理では、次の5つを押さえます。

2名照合
患者氏名、血液型、製剤番号、クロスマッチ、リストバンドを確認する。

開始5分間の観察
開始直後は低速で開始し、5分間はベッドサイドで観察する。

バイタル測定
開始前、開始5分後、15分後、終了時を目安に観察する。

副作用サイン
腰背部痛、発熱、悪寒、呼吸困難、蕁麻疹、血圧低下、赤色尿に注意する。

異常時対応
直ちに輸血中止、医師へ報告、輸血セット交換、生理食塩液へ切り替え、患者状態を継続観察する。

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