概念 1. 呼吸器合併症を予防する

術後は、麻酔の影響、創部痛、臥床、深呼吸や咳嗽のしにくさにより、肺が十分に広がりにくくなります。
その結果、無気肺や術後肺炎を起こしやすくなります。

早期離床の効果

• 肺の換気を促す

• 横隔膜が動きやすくなる

• 痰を出しやすくなる

• 無気肺を予防する

• 術後肺炎を予防する

術後早期離床は呼吸を促し、無気肺や術後肺炎などの術後合併症予防につながるとされています。

国試の出題ポイント
早期離床
→ 換気改善
→ 無気肺・肺炎予防。

覚え方
体を起こす
→ 肺が広がる
→ 痰が出やすい。

概念 2. 深部静脈血栓症と肺塞栓症を予防する

術後に長時間臥床していると、下肢の静脈血流が滞りやすくなります。
その結果、深部静脈血栓症、つまりDVTが起こることがあります。

DVTでできた血栓が肺に飛ぶと、肺塞栓症を起こす危険があります。

早期離床の効果

• 下肢筋ポンプ作用を促す

• 静脈還流を促進する

• 血流停滞を防ぐ

• DVT・肺塞栓症を予防する

早期離床は下肢のポンプ機能を促進し、深部静脈血栓症の予防にもつながると説明されています。

国試の出題ポイント
早期離床
→ 下肢を動かす
→ 静脈還流促進
→ DVT・肺塞栓症予防。

観察ポイント

• 下肢の腫脹

• 下肢痛

• 熱感

• 左右差

• 突然の呼吸困難

• 胸痛

• SpO₂低下

概念 3. 麻痺性イレウスを予防する

術後は、麻酔、手術侵襲、疼痛、臥床などにより腸管蠕動が低下します。
腸管蠕動が低下すると、ガスや便が停滞し、腹部膨満、悪心、嘔吐につながることがあります。

早期離床の効果

• 腸管蠕動を促す

• 排ガスを促す

• 腹部膨満を軽減する

• 麻痺性イレウス予防につながる

術後早期離床は、術後イレウスの予防にもつながると説明されています。

国試の出題ポイント
早期離床
→ 腸管蠕動促進
→ 排ガス促進
→ 麻痺性イレウス予防。

観察ポイント

• 腹部膨満

• 腸蠕動音

• 悪心・嘔吐

• 排ガス

• 排便

• 腹痛

概念 4. 疼痛コントロールが離床の前提になる

術後疼痛が強いと、患者は深呼吸、咳嗽、体動、歩行を避けるようになります。
その結果、呼吸器合併症やDVT、腸管蠕動低下につながりやすくなります。

看護のポイント

• 離床前に疼痛を評価する

• 鎮痛薬の効果時間を考える

• 鎮痛薬投与後、痛みが軽減したタイミングで離床を促す

• 創部を支持して咳嗽・体動を助ける

• ドレーンや点滴ラインを整理する

• 不安を軽減する

開腹術後患者では創痛が強く、早期離床を進めるには疼痛やドレーン・チューブ類への配慮が必要とされています。

国試の出題ポイント
早期離床
→ 痛みを我慢させて無理に歩かせない。
→ 鎮痛薬を活用し、動けるタイミングを作る。

覚え方
痛いと動けない。
動けないと合併症が増える。
だから、疼痛管理が離床の準備。

概念 5. 段階的に離床し、起立性低血圧を観察する

術後や長期臥床後は、急に立ち上がると起立性低血圧を起こすことがあります。
めまい、冷汗、顔面蒼白、血圧低下がみられる場合は、無理に離床を続けません。

段階的な進め方

1. ファウラー位

2. 端坐位

3. 立位

4. 足踏み

5. 歩行

各段階で確認すること

• 血圧

• 脈拍

• SpO₂

• 顔色

• 冷汗

• めまい

• 悪心

• 疼痛

• ふらつき

• ドレーン・点滴ライン

術後早期のリハビリテーションでは、臥床後に行うため起立性低血圧を起こしやすく、身体を起こした直後が最も生じやすいとされています。

国試の出題ポイント
初回離床
→ いきなり歩かせない。
→ 端坐位でめまい・血圧低下を確認。
→ 異常があれば臥位に戻す。

覚え方
背上げ
→ 端坐位
→ 立位
→ 足踏み
→ 歩行。

早期離床で予防できる合併症

まとめ

早期離床では、次の5つを押さえます。

呼吸器合併症予防
体を起こすことで換気と排痰を促し、無気肺・肺炎を予防する。

循環器合併症予防
下肢筋ポンプ作用を使い、DVT・肺塞栓症を予防する。

消化器合併症予防
腸管蠕動を促し、排ガス・排便を助け、麻痺性イレウスを予防する。

疼痛管理
離床前に疼痛を評価し、鎮痛薬の効果が出たタイミングで進める。

段階的離床
ファウラー位、端坐位、立位、足踏み、歩行の順に進め、起立性低血圧を観察する。

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