概念 1. 褥瘡は圧迫とせん断力で起こる

褥瘡は、同じ部位に圧がかかり続けることで血流が低下し、皮膚や皮下組織が障害されて起こります。
特に、骨突出部では圧が集中しやすくなります。

圧迫

骨突出部の毛細血管が長時間圧迫されると、組織が虚血になり、皮膚障害が起こります。

せん断力

ベッドを背上げしたときや、身体がずり落ちるときに生じる「ずれ」の力です。
皮膚表面はシーツに引っ張られ、深部組織は重力で下へずれるため、血管や組織に負担がかかります。

国試の出題ポイント
褥瘡
→ 圧迫だけでなく、ずれ・せん断力も重要。

ファウラー位やギャッチアップ時
→ 仙骨部の圧迫とずれに注意。

概念 2. ブレーデンスケールでリスクを予測する

ブレーデンスケールは、褥瘡発生リスクを評価する代表的なツールです。
6項目で評価し、点数が低いほどリスクが高いと判断します。

6つの評価項目

1. 知覚の認知

2. 湿潤

3. 活動性

4. 可動性

5. 栄養状態

6. 摩擦とずれ

ブレーデンスケールはこの6項目で構成され、合計点は6〜23点、点数が低いほど褥瘡リスクが高いとされています。国内では14点がカットオフ値として用いられることがあります。

国試の出題ポイント
ブレーデンスケール
→ 6項目。
→ 点数が低いほど危険。
→ 14点以下はリスクありとして予防ケアを強化する目安。

覚え方
ブレーデンは、
感じる・濡れる・動ける・動かせる・食べる・ずれる。

概念 3. 予防は除圧・スキンケア・栄養・ずれ対策

褥瘡予防では、リスク評価だけでなく、具体的な予防ケアにつなげることが重要です。

除圧

• 体位変換を行う

• 体圧分散寝具を使用する

• 骨突出部の圧を確認する

• 踵を浮かせる

• 座位時間を調整する

2時間ごとの体位変換は目安として知られていますが、体圧分散マットレス、皮膚状態、栄養状態、体格、疾患によって間隔を調整します。

スキンケア

• 尿・便失禁後は早めに洗浄する

• 強くこすらない

• 保湿する

• 皮膚保護剤を使う

• 乾燥・湿潤・浸軟を観察する

日本褥瘡学会は、尿や便による湿潤が皮膚トラブルから褥瘡発生につながりやすいこと、洗浄後の皮膚保護クリームや、こすらず優しく洗うことを勧めています。

栄養管理

• エネルギー摂取を確認する

• タンパク質摂取を確認する

• ビタミン・亜鉛などを確認する

• 低アルブミン、体重減少に注意する

摩擦・ずれの軽減

• 背上げ後に背抜き・足抜きを行う

• スライディングシートを使用する

• 引きずらずに移動する

• シーツのしわを伸ばす

• ベッド挙上角度を必要以上に高くしない

国試の出題ポイント
褥瘡予防
→ 除圧、スキンケア、栄養、摩擦・ずれ対策。

概念 4. DESIGN-Rで褥瘡の状態を評価する

褥瘡ができた場合は、創の状態を客観的に評価します。
日本でよく使われる評価ツールがDESIGN-Rです。

DESIGN-Rは日本褥瘡学会が開発した褥瘡状態判定スケールで、重症度分類と治癒過程の数量化を目的として使われます。

評価項目

D：Depth
深さ。

E：Exudate
滲出液。

S：Size
大きさ。

I：Inflammation / Infection
炎症・感染。

G：Granulation tissue
肉芽組織。

N：Necrotic tissue
壊死組織。

P：Pocket
ポケット。

DESIGN-R®2020では、Depth、Exudate、Size、Inflammation/Infection、Granulation、Necrotic tissue、Pocketなどを評価します。Depthでは、持続する発赤から皮下組織を超える損傷、深部損傷疑い、深さ判定不能なども含めて評価します。

国試の出題ポイント
DESIGN-R
→ D・E・S・I・G・N・P。
→ 褥瘡の深さ、滲出液、感染、壊死、ポケットを評価する。

覚え方
DESIGN-P
→ 深さ、液、大きさ、感染、肉芽、壊死、ポケット。

概念 5. 湿潤環境を整える

褥瘡治療では、創部をただ乾燥させるのではなく、創の状態に合った湿潤環境を保つことが重要です。

滲出液には、創傷治癒に関わる成分が含まれています。
適切な量の滲出液を保持することで治癒を促しますが、過剰な湿潤は浸軟や感染リスクにつながるため注意が必要です。

日本褥瘡学会は、滲出液には創傷治癒に関わる成分が含まれ、適切な量を保持することで治癒を促進できる一方、過度な浸潤は治癒に悪影響を及ぼす可能性があると説明しています。

ドレッシング材の役割

• 創面を保護する

• 湿潤環境を保つ

• 滲出液を吸収する

• 疼痛を軽減する

• 感染を抑制する製品もある

ドレッシング材は創傷を被覆し、湿潤環境を維持して創傷治癒に適した環境を作る役割があります。創の状態に応じて、滲出液吸収性や感染抑制作用などを考えて選択します。 

国試の出題ポイント
褥瘡ケア
→ 乾かしすぎない。
→ 湿らせすぎない。
→ 創の状態に合ったドレッシング材を選ぶ。

DESIGN-Rの覚え方

まとめ

褥瘡予防・管理では、次の5つを押さえます。

発生機序
圧迫とせん断力により血流が低下し、組織障害が起こる。

リスク評価
ブレーデンスケールは6項目で評価し、点数が低いほどリスクが高い。

予防ケア
除圧、体圧分散寝具、スキンケア、栄養管理、摩擦・ずれ対策を行う。

創評価
DESIGN-Rで深さ、滲出液、大きさ、感染、肉芽、壊死、ポケットを評価する。

湿潤療法
創を乾燥させすぎず、過度に湿らせすぎず、創の状態に合ったドレッシング材を選択する。

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