概念 1. 吸引では清潔・不潔を区別する

吸引は、気道内の分泌物を除去し、気道を確保するために行います。
一方で、気道粘膜を傷つけたり、感染を起こしたりする危険もあるため、清潔・不潔の区別が重要です。

気管内吸引

気管や下気道に直接カテーテルを入れるため、無菌操作が必要です。
滅菌カテーテルを使用し、カテーテル先端を不潔にしないように扱います。

口腔・鼻腔吸引

口腔や鼻腔は常在菌が多い部位です。
清潔操作で行いますが、カテーテル先端の汚染には注意します。

国試の出題ポイント

同じカテーテルで吸引する場合、口腔を吸引した後に気管内吸引を行うのは不適切です。
汚染されたカテーテルを下気道へ入れることになり、感染リスクが高まるためです。

覚え方

気管は無菌的に。
口のあとに気管へ入れない。

概念 2. 吸引時間と吸引圧

吸引は痰だけでなく、気道内の空気も一緒に吸引します。
そのため、長時間の吸引は低酸素血症の原因になります。

吸引時間

1回の吸引は、10〜15秒以内を目安にします。
可能な限り短時間で行います。

気管吸引ガイドラインでは、陰圧吸引は最大10秒、気管吸引全体の工程で15秒以内とすることが推奨されています。

吸引圧

成人では、13〜20kPa、100〜150mmHg程度が目安です。
強すぎる吸引圧は、気道粘膜損傷や出血につながります。成人の吸引圧は13〜20kPa、100〜150mmHgに設定すると説明されています。

国試の出題ポイント

吸引時間
→ 10〜15秒以内。

吸引圧
→ 成人で13〜20kPa、100〜150mmHg程度。

覚え方

吸引は短く。
圧は強すぎない。

概念 3. 挿入時は吸引圧をかけず、引きながら吸引する

吸引カテーテルを挿入するときは、吸引圧をかけずに進めます。
圧をかけながら挿入すると、粘膜を吸着して損傷しやすくなります。

手技のポイント

• 挿入時は吸引圧をかけない

• 抵抗がある場合は無理に進めない

• 深く入れすぎない

• 吸引時はカテーテルをゆっくり引きながら行う

• 必要以上に何度も繰り返さない

気管吸引では、カテーテル先端が気管壁などに当たって抵抗となることがあり、その場合は少し引き抜いてから陰圧をかけることで粘膜損傷を予防するとされています。\

国試の出題ポイント

挿入時
→ 吸引圧をかけない。

吸引時
→ 引きながら短時間で吸引する。

概念 4. 吸引前後は酸素化を保つ

吸引では低酸素血症を起こしやすいため、吸引前後の酸素化が重要です。

吸引前後の対応

• SpO₂を確認する

• 呼吸状態を観察する

• 必要時、酸素投与を調整する

• 人工呼吸器装着中では、施設手順に従い事前酸素化を行う

• 吸引後もSpO₂と呼吸状態を確認する

注意

酸素投与量や事前酸素化の方法は、患者の疾患、人工呼吸器の有無、医師の指示、施設手順に従います。
COPDなどCO₂貯留リスクのある患者では、酸素化だけでなく意識状態やPaCO₂にも注意します。

国試の出題ポイント

吸引前後
→ SpO₂を確認。
→ 低酸素を予防。
→ 必要時、事前酸素化。

覚え方

吸引は酸素も奪う。
前後でSpO₂を見る。

概念 5. 合併症を観察する

吸引中は、患者の表情、呼吸、脈拍、SpO₂を観察します。
異常があれば吸引を中止し、酸素化と安全確保を優先します。

低酸素血症

症状

• SpO₂低下

• チアノーゼ

• 呼吸困難

• 頻脈

• 不穏

• 意識レベル低下

迷走神経反射

カテーテル刺激により副交感神経が刺激され、徐脈や血圧低下が起こることがあります。

症状

• 徐脈

• 血圧低下

• 顔面蒼白

• 冷汗

• 気分不快

粘膜損傷

症状

• 血性痰

• 出血

• 疼痛

• 咳嗽の増強

気管吸引の合併症として、低酸素血症、気道粘膜損傷、不整脈、徐脈、血圧変動などが問題になります。吸引時間が長くなるとSpO₂低下や低酸素血症のリスクが高まります。

国試の出題ポイント

吸引中にSpO₂低下、チアノーゼ、徐脈、血圧低下がみられた場合
→ 吸引を中止し、酸素化を優先して報告する。

吸引の安全確認まとめ

まとめ

吸引では、次の5つを押さえます。

清潔・不潔の区別
気管内吸引は無菌操作。口腔吸引後のカテーテルを気管内に入れない。

時間と圧
吸引は10〜15秒以内、成人の吸引圧は13〜20kPa、100〜150mmHg程度。

手技
挿入時は吸引圧をかけず、吸引時はゆっくり引きながら行う。

酸素化
吸引前後にSpO₂と呼吸状態を確認し、必要時は事前酸素化を行う。

合併症
低酸素血症、迷走神経反射、粘膜損傷に注意し、異常時は中止・酸素化・報告を行う。

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