概念 1. 体位は左側臥位・シムス位

浣腸では、患者を左側臥位またはシムス位にします。
これは、下行結腸からS状結腸、直腸が体の左側に位置しているためです。

左側臥位にすることで、浣腸液が腸管内へ流れやすくなります。
また、立位での浣腸は直腸粘膜損傷や穿孔の危険があるため避けます。グリセリン浣腸の添付文書でも、患者を左側臥位にして実施し、立位での浣腸は危険なので行わないこととされています。

国試の出題ポイント
浣腸
→ 左側臥位・シムス位。
→ 立位では行わない。

覚え方
浣腸は左を下。
S状結腸へ流しやすくする。

概念 2. 浣腸液は体温程度に温める

グリセリン浣腸液は、体温程度に温めて使用します。
目安は40℃前後です。

冷たいまま注入すると、腸管刺激により腹痛や迷走神経反射が起こりやすくなることがあります。
一方、熱すぎる液は直腸粘膜への刺激や熱傷につながる危険があります。

日本看護技術学会の資料では、グリセリン浣腸液は体温程度に温めることが推奨され、温めずに使用する場合は血圧低下や徐脈の徴候に注意する必要があるとされています。
また、グリセリン浣腸液の添付文書でも、約40℃、体温程度に温めることが示されています。

国試の出題ポイント
浣腸液
→ 40℃前後。
→ 冷たすぎると腹痛・血圧低下に注意。
→ 熱すぎると粘膜損傷に注意。

覚え方
浣腸液は体温程度。
冷たすぎず、熱すぎず。

概念 3. 挿入の深さと方向

浣腸では、直腸粘膜を傷つけないように、潤滑剤を用いてゆっくり挿入します。

成人の挿入深度

成人では、レクタルチューブを5〜6cm程度挿入します。
添付文書でも、成人では5〜6cmを目安に挿入するとされています。

小児・乳児

小児や乳児では、成人より挿入深度が浅くなります。
年齢や体格、製品の指示に従います。

挿入時の注意

• 潤滑剤を使用する

• ゆっくり挿入する

• 抵抗がある場合は無理に進めない

• 強い痛みがある場合は中止する

• 出血や強い腹痛があれば報告する

直腸穿孔や直腸粘膜損傷を避けるため、無理な挿入は避ける必要があります。

グリセリン浣腸では、直腸穿孔や出血、迷走神経反射などのトラブルが起こることがあり、腹部の反跳痛や出血があれば中止して医師へ報告します。

国試の出題ポイント
成人
→ 5〜6cm程度。
→ 抵抗・疼痛があれば無理に挿入しない。

概念 4. 注入後は数分保持する

浣腸液を注入した後、すぐに排出してしまうと効果が十分に得られにくくなります。
患者には、可能であれば3〜10分程度我慢するよう説明します。

看護のポイント

• 事前に説明して不安を軽減する

• ナースコールを手元に置く

• 便意が強くなったら無理に我慢させすぎない

• 移動時の転倒に注意する

• 排便後の便性状・腹痛・出血を観察する

国試の出題ポイント
浣腸後
→ すぐ排泄せず、数分保持する。
→ ただし、強い腹痛や気分不快があれば無理をさせない。

覚え方
入れたら少し待つ。
でも痛み・気分不快は我慢させない。

概念 5. 迷走神経反射に注意する

浣腸や排便時の直腸刺激、いきみ、疼痛などにより、迷走神経反射が起こることがあります。

迷走神経反射では、急に副交感神経が優位になり、血圧低下や徐脈を起こします。
排便や排尿、咳嗽などの日常動作でも、迷走神経活動の亢進により徐脈や血圧低下が起こることがあります。

迷走神経反射でみられる症状

• 気分不快

• 悪心

• 冷汗

• 顔面蒼白

• めまい

• 血圧低下

• 徐脈

• 失神

対応

患者が気分不快やめまいを訴えた場合は、注入を中止します。
安全を確保し、仰臥位または下肢挙上位にして、バイタルサインを確認します。
必要時、医師へ報告します。

浣腸使用時には、一過性の血圧低下、めまい、気分不快、吐き気などを引き起こす迷走神経反射に注意する必要があります。

国試の出題ポイント
浣腸中・排便時
→ 気分不快、冷汗、徐脈、血圧低下。
→ 迷走神経反射を疑う。
→ 中止・臥床・報告。

浣腸のSTOPサイン

まとめ

浣腸では、次の5つを押さえます。

体位
左側臥位・シムス位で行う。立位では行わない。

温度
浣腸液は40℃前後、体温程度に温める。

挿入深度
成人は5〜6cm程度。抵抗や強い疼痛があれば無理に進めない。

保持時間
注入後は3〜10分程度保持するよう説明する。ただし苦痛があれば無理をさせない。

迷走神経反射
気分不快、冷汗、徐脈、血圧低下に注意し、異常時は中止して安全確保・報告を行う。

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