概念 1. 尿道の長さと挿入の注意点

膀胱留置カテーテルでは、男女の尿道の長さと走行の違いを理解しておく必要があります。

女性

女性の尿道は短く、約3〜5cmです。
そのため、カテーテルは比較的短い距離で膀胱に達します。

男性

男性の尿道は長く、約18〜20cmです。
S字状に走行し、前立腺部や外尿道括約筋部で抵抗を感じることがあります。

女性の尿道は約3〜5cm、男性の尿道は18〜20cmとされ、男性では18〜22cm程度の挿入が必要と説明されています。

国試の出題ポイント

尿の流出を確認したら、すぐにバルーンを膨らませません。
カテーテル先端が確実に膀胱内に入るよう、さらに少し進めてからバルーンを膨らませます。

看護の注意

• 抵抗があるときに無理に進めない

• 痛みや出血を観察する

• 男性では尿道損傷に注意する

• 尿流出確認後、さらに進めてから固定する

概念 2. 挿入時は無菌操作を徹底する

膀胱留置カテーテルは、尿路へ直接器具を挿入する処置です。
そのため、挿入時は無菌操作を徹底します。

必要なポイント

• 手指衛生を行う

• 滅菌手袋を使用する

• 滅菌物を汚染しない

• 外尿道口を適切に消毒する

• カテーテル先端を不潔にしない

• 挿入中に滅菌野を横切らない

女性の消毒の考え方

女性は尿道口と腟・肛門が近いため、汚染を広げない方向で消毒します。
一般に、清潔な方向から汚染されやすい方向へ、1綿球1回で拭きます。

国試の出題ポイント

膀胱留置カテーテル挿入
→ 滅菌手袋。
→ 無菌操作。
→ 1綿球1回。
→ 外尿道口周囲を汚染しない。

概念 3. バルーンには滅菌蒸留水を使用する

カテーテル先端が膀胱内に確実に入ったことを確認してから、固定用バルーンを膨らませます。

使用するもの

バルーン拡張には、原則として滅菌蒸留水を使用します。

生理食塩水を避ける理由

生理食塩水を使用すると、成分が凝固・結晶化し、バルーン内の水を抜けなくなる可能性があります。
その結果、カテーテル抜去が困難になることがあります。

国試の出題ポイント

バルーン固定
→ 滅菌蒸留水。
→ 生理食塩水は使用しない。
→ 尿流出確認後、さらに進めてから膨らませる。

注意

尿道内でバルーンを膨らませると、尿道損傷や強い痛み、出血の原因になります。

概念 4. 閉鎖式ドレナージとバッグの位置を守る

挿入後は、尿路感染を防ぐため、閉鎖式ドレナージを維持します。
カテーテルと蓄尿バッグの接続部は、原則として不要に外しません。

バッグ管理のポイント

• 蓄尿バッグは膀胱より低い位置にする

• 床につけない

• チューブの屈曲やねじれを防ぐ

• 尿が逆流しないようにする

• バッグがいっぱいになる前に排尿する

• 排出口を清潔に扱う

排尿バッグは尿の逆流を防ぐために膀胱より低く設置し、カテーテル留置中は1日1回の陰部洗浄やシャワー浴、屈曲・ねじれの確認が重要と説明されています。
また、蓄尿バッグは膀胱より低く、床につかない位置で固定することが尿路感染予防に重要です。

国試の出題ポイント

蓄尿バッグ
→ 膀胱より低い。
→ 床につけない。
→ 閉鎖式を保つ。
→ 逆流させない。

概念 5. CAUTI予防と日常管理

CAUTIは、カテーテル関連尿路感染症です。
留置期間が長いほど感染リスクが高くなるため、必要性を毎日確認し、不要になったら早期抜去を検討します。

予防のポイント

• 必要最小限の留置にする

• 閉鎖式ドレナージを維持する

• 陰部を清潔に保つ

• チューブの屈曲・閉塞を防ぐ

• 尿量・尿性状を観察する

• 発熱や下腹部痛を観察する

• 十分な水分摂取が可能な患者では水分摂取を促す

• 固定を適切に行い、牽引や尿道損傷を防ぐ

固定の目安

男性では下腹部側に固定することがあります。
女性では大腿部に固定することがあります。
固定時は、チューブの屈曲や牽引が起こらないように確認します。

観察項目

• 尿量

• 尿の色

• 混濁

• 血尿

• 浮遊物

• 尿臭

• 発熱

• 下腹部痛

• 尿意・膀胱部不快感

• カテーテル周囲の汚染

• チューブ閉塞

国試の出題ポイント

CAUTI予防
→ 無菌挿入。
→ 閉鎖式維持。
→ バッグは膀胱より低く。
→ 陰部清潔。
→ 早期抜去。

カテーテル管理のNG例

まとめ

膀胱留置カテーテルでは、次の5つを押さえます。

尿道の長さ
女性は短く、男性は長い。尿流出確認後、さらに進めてからバルーンを膨らませる。

無菌操作
滅菌手袋を用い、外尿道口周囲を清潔に保ち、カテーテルを汚染しない。

バルーン固定
滅菌蒸留水を使用する。生理食塩水は使用しない。

バッグ管理
蓄尿バッグは膀胱より低く、床につけない。閉鎖式ドレナージを維持する。

CAUTI予防
陰部清潔、チューブ屈曲防止、尿性状観察、必要性の毎日確認、早期抜去が重要。

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