概念 1. 実施前は体位とチューブ位置を確認する

経管栄養で最も注意する合併症は、誤嚥です。
そのため、注入前には体位を整え、チューブの位置を確認します。

体位

上体を30度以上、可能であれば30〜45度程度挙上します。
座位が難しい場合でも、30度以上の上半身挙上は胃食道逆流のリスクがある患者への経腸栄養時に有用とされています. 

チューブ位置確認

確認すること

• チューブの固定位置・マーキング

• 口腔内でチューブが巻いていないか

• 胃内容物の吸引

• 胃内容物の性状・pH

• 必要時、X線などによる確認

注意点
気泡音の聴取だけで「胃内にある」と判断するのは不十分です。
特に挿入直後や入れ替え後は、施設の手順に従い、X線確認やpH確認など複数の方法で確認します。

国試の出題ポイント
経管栄養前
→ 上体挙上。
→ チューブの位置確認。
→ 気泡音だけに頼らない。

概念 2. 胃内容物・腹部症状を確認する

注入前には、前回の栄養剤が残っていないか、胃の動きが低下していないかを確認します。

確認すること

• 胃内容物の量

• 胃内容物の性状

• 悪心・嘔吐の有無

• 腹部膨満

• 腹痛

• 腸蠕動音

• 排便状況

• 下痢・便秘

注意点
胃残量の基準は施設や患者状態によって異なります。
「何mL以上なら必ず中止」と一律に判断するより、腹部膨満、嘔気、嘔吐、呼吸状態、意識状態、誤嚥リスクと合わせて判断します。重症患者の栄養療法ガイドラインでは、胃残量測定だけで誤嚥を制御できる根拠はないとされています。

国試の出題ポイント
胃内容物が多い、腹部膨満や嘔気がある
→ 注入を急がず、医師・看護師チームへ報告・確認する。

概念 3. 注入時は温度と速度に注意する

経管栄養では、栄養剤の温度や注入速度が不適切だと、下痢、腹痛、嘔気、嘔吐を起こすことがあります。

温度

冷たすぎる栄養剤は胃腸を刺激しやすいため、常温または人肌程度にして使用します。
薬剤の簡易懸濁法では、約55℃の温湯に薬剤を崩壊・懸濁させ、投与時には人肌程度に低下すると説明されています。

速度

急速に注入すると、腹痛、下痢、嘔吐、逆流の原因になります。
注入速度は医師の指示、栄養剤の種類、投与経路、患者の消化管機能に合わせます。

観察すること

• 咳込み

• 嘔気

• 腹部膨満

• 腹痛

• 下痢

• 顔色

• 冷汗

• 呼吸状態

国試の出題ポイント
経管栄養
→ 冷たすぎない。
→ 速すぎない。
→ 腹部症状・呼吸状態を観察する。

概念 4. 注入後はフラッシュと体位保持を行う

栄養剤の注入後は、チューブ内に栄養剤が残らないように微温湯でフラッシュします。

フラッシュ

注入後に20〜30mL程度の微温湯を流し、チューブの閉塞を予防します。
間欠的な栄養剤投与時には、栄養剤終了時や薬剤注入後に水道水20mL程度でフラッシュすると説明されています。

体位保持

注入終了後も、すぐに仰臥位に戻さず、しばらく上体挙上を続けます。
目安として30〜60分程度、上体を起こしたままにし、逆流と誤嚥を予防します。

国試の出題ポイント
注入後
→ 微温湯でフラッシュ。
→ すぐ寝かせない。
→ 上体挙上を保つ。

概念 5. 合併症を観察し、口腔ケアを継続する

経管栄養中も、誤嚥、下痢、チューブ閉塞、感染、皮膚トラブルなどに注意します。

誤嚥を疑うサイン

• 咳込み

• チアノーゼ

• SpO₂低下

• 呼吸困難

• 湿性嗄声

• 発熱

• 痰の増加

腹部症状

• 腹痛

• 腹部膨満

• 悪心

• 嘔吐

• 下痢

• 便秘

チューブ・皮膚の観察

• 固定位置

• 鼻腔・口腔の粘膜損傷

• 胃瘻周囲の発赤・滲出液

• チューブ閉塞

• 栄養剤の漏れ

口腔ケア

経口摂取していなくても、口腔内細菌は増えます。
誤嚥性肺炎は食物だけでなく、唾液中の細菌や胃食道逆流によっても起こるため、経管栄養中も口腔ケアが重要です。

国試の出題ポイント
経管栄養中でも口腔ケアは必要。
口腔内細菌を減らし、誤嚥性肺炎を予防する。

経管栄養の安全確認まとめ

まとめ

経管栄養では、次の5つを押さえます。

体位と位置確認
上体を30度以上挙上し、チューブ位置を確認する。気泡音だけに頼らない。

胃内容物・腹部症状
胃残量だけでなく、嘔気、腹部膨満、呼吸状態と合わせて判断する。

温度と速度
冷たすぎず、速すぎないように注入する。

注入後ケア
微温湯でフラッシュし、30〜60分は上体挙上を保つ。

合併症予防
誤嚥、下痢、チューブ閉塞、皮膚トラブルを観察し、経管栄養中でも口腔ケアを継続する。

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.